Mastitis

Die Mastitis ist eine Entzündung Entzündung Entzündung des Brustgewebes, mit oder ohne zugrundeliegender Infektion. Die häufigste Form der Mastitis ist die Mastitis puerperalis in der Stillzeit. Mastitis non-puerperalis umfasst die periduktale Mastitis und die idiopathische granulomatöse Mastitis (IGM). Die Mastitis puerperalis wird am häufigsten durch einen Milchstau und den Erreger Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus verursacht, der während des Stillens in die Muttermilch gelangt. Die Ätiologie der Mastitis non-puerperalis ist nur unzureichend bekannt, die periduktale Mastitis wird häufig mit dem Rauchen assoziiert und bei IGM wird oft ein Befall mit Corynebacterium nachgewiesen. Patient*innen stellen sich mit Ödemen, Erythem, Druckempfindlichkeit und möglicherweise einer Raumforderung in der Brust vor. Die Diagnose wird normalerweise klinisch gestellt, wobei in einigen Fällen Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie), Kulturen und Biopsien erforderlich sein können. Die Therapie umfasst Antibiotika, Analgetika, die Drainage von Abszessen und die chirurgische Gangexstirpation bei periduktaler Mastitis.

Aktualisiert: 29.08.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Die Mastitis ist eine Entzündung Entzündung Entzündung der Brust (Mamma).

Klassifikation

  • Mastitis puerperalis (am häufigsten)
  • Mastitis non-puerperalis:
    • Periduktale Mastitis :
      • Entzündung Entzündung Entzündung der subareolären Milchgänge
      • Unterscheidet sich von der duktalen Ektasie der Brustdrüse, die eine duktale Dilatation beinhaltet und hauptsächlich postmenopausale Frauen betrifft
    • Idiopathische granulomatöse Mastitis (IGM) : periphere inflammatorische Raumforderung in der Brust

Epidemiologie

  • Mastitis puerperalis:
    • Betrifft bis zu 40 % der stillenden Mütter
    • Am häufigsten in den ersten 3 Monaten der Stillzeit
  • Mastitis non-puerperalis:
    • Periduktale Mastitis:
      • Am häufigsten bei jungen Frauen
      • Assoziiert mit Nikotinabusus und Übergewicht
    • IGM:
      • Selten, Inzidenz liegt bei etwa 1,6 % der Brustbiopsien
      • Am häufigsten bei jungen, multiparen Frauen
      • Kann bei nulliparen Frauen und Männern auftreten

Ätiologie und Pathophysiologie

Mastitis puerperalis

  • Am häufigsten assoziiert mit einer Staphylokokken-Infektion
  • Eine schlechte Milchdrainage führt zu Milchstau und zum Wachstum von Mikroorganismen.
  • Krankheitserreger:
  • Ein schlechter Milchabfluss oder Milchstau kann folgende Ursachen haben:
    • Überangebot an Milch
    • Seltenes Stillen/Pumpen
    • Rasches Absetzen
    • Partielle Blockade eines Milchganges
  • Zusätzliche Risikofaktoren:

Mastitis non-puerperalis

Periduktale Mastitis:

  • Entzündung Entzündung Entzündung der subareolären Milchgänge
  • Assoziiert mit Rauchen und Übergewicht
  • Die genaue Ätiologie ist unbekannt; Möglichkeiten sind:

IGM:

  • Periphere inflammtorische Raumforderung
  • Normalerweise einseitig
  • Keine Assoziation mit Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs)
  • Ätiologie ist unbekannt.
  • Assoziiert mit Corynebacterium (wobei unklar, ob ursächlich)

Klinik

Allgemein

  • Mastitiden päsentieren sich mit Ödem und Erythem über dem betroffenen Bereich.
  • Es können sich Abszesse entwickeln, die sich in Form fluktuierender Raumforderungen darstellen.

Mastitis puerperalis

  • Ödem, Erythem und Überwärmung
  • Normalerweise einseitig
  • Systemische Symptome einer Infektion:
    • Fieber Fieber Fieber/Schüttelfrost
    • Müdigkeit/allgemeines Unwohlsein
    • Myalgien (Muskelschmerzen)
  • Schmerzen beim Stillen
  • Regionale Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie (druckschmerzhafte und vergrößerte Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem)
  • Fluktuierende Raumforderung (Abszess in etwa 3 –11% der Fälle)
Mastitis in der Stillzeit

Die Mastitis puerperalis präsentiert sich als ödematöse und erythematöse Brust.

Bild : “atlasofclinicals00bock” von Internet Archive Book Images. Lizenz: Public Domain

Periduktale Mastitis

IGM

IGM der rechten Brust

Idiopathische granulomatöse Mastitis (Zustand nach inzisionaler Brustbiopsie)

Bild : “IGM of the right breast” von Dept. of Radiation Oncology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, USA. Lizenz: CC BY 2.0

Diagnostik

Stillende Mütter

  • Die Diagnose wird anhand des klinischen Bildes gestellt.
  • Weitere Untersuchungen:
    • Gramfärbung und Kultur der Milch:
      • Kann helfen, die ursächlichen Pathoorganismen zu identifizieren
      • Nur bei therapierefraktären Fällen erforderlich
    • Blutkultur: bei schwerer fortschreitender Infektion/Anzeichen einer Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock
    • Sonografie:
      • Zur Untersuchung eines Abszess → erscheint als flüssigkeitsgefüllte Raumforderung
      • Wenn bei der körperlicher Untersuchung eine entsprechende Raumforderung vorhanden (tastbar) ist
      • Wenn nach 48–72 Stunden Antibiotikagabe keine klinische Besserung eintritt
Abszess im Ultraschall bei der Diagnose von Mastitis

Sonografie eines Brustabszesses:
A: komplex, mit schlecht definierten Grenzen
B: homogenes Erscheinungsbild mit klar definierten Grenzen

Bild : “Abscess” von Antônio Arildo Reginaldo de Holanda et al. Lizenz: CC BY 4.0

Nicht stillende Frauen

Periduktale Mastitis:

  • Die Diagnose wird anhand des klinischen Bildes gestellt.
  • Eine Sonografie kann durchgeführt werden, um einen Abszess auszuschließen.

IGM:

  • Klinisches Erscheinungsbild: kann Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) imitieren
  • Labordiagnostik:
    • Gram-Färbung und Kultur des Ausfluss
    • Prolaktin: kann bei IGM ↑ sein
  • Bildgebende Verfahren:
    • Sonografie:
      • Solide Raumforderung
      • Kann auch einzelne oder mehrere Abszesse zeigen
    • Mammografie: Kann möglicherweise nicht von maligner Raumforderung unterscheiden
  • Perkutane Stanzbiopsie:
    • Bei sonografischem Befund suspekter Raumforderungen
    • Aufarbeitung mittels Gramfärbung, Kultur und Histopathologie
    • IGM-Befunde:
      • Nicht verkäsende, nicht nekrotisierende granulomatöse Entzündung Entzündung Entzündung
      • Negativ auf säurefeste Stäbchen oder Pilze
      • In den Kulturen können Corynebacterium wachsen.

Therapie

Mastitis puerperalis

  • bei MRSA: Linezolid, Daptomycin, Tigecyclin, Glykopeptide
  • Bei schwerer/septischer Präsentation kann intravenöses Vancomycin erforderlich sein
  • Chirurgische Therapie: Inzision und Drainage assoziierter Abszesse

Mastitis non-puerperalis

Periduktale Mastitis:

  • Häufig ein chronisches Problem
  • Antibiotische Therapie:
  • Bei Abszessbildung:
    • Inzision, Drainage und Spülung
    • Ist in bis zu 50 % der Fälle rezidivierend
  • Bei rezidivierender Mastitis nonpuerperalis mit Milchgangfistel:
    • Operative Revision mit Fistelgangexstirpation

IGM:

  • oft selbstlimitierend, kann jedoch bis zu 20 Monate dauern
  • Therapie von Sekundärinfektionen mittels Antibiotikagabe und ggf. Abszeßdrainage:
    • Anpassung der Antibiotika basierend auf Kultur und Resistenzlage
    • Doxycyclin für Corynebacterium
  • Persistente und rezidivierende IGM: Steroide und Methotrexat, bei kleinen Befunden chirurgische Exzision

Differentialdiagnosen

  • Inflammatorisches Mammkarzinom: ein seltener, aggressiver, schnell wachsender Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs), der durch Erytheme und Ödeme gekennzeichnet ist. Fast alle betroffenen Frauen* haben einen Lymphknotenbefall und bis zu ⅓ weisen bereits bei Erstvorstellung Fernmetastasen auf. Bei Frauen* mit rasch fortschreitender Inflammation der Brust ohne klinische Besserung nach Antibiotika sollte ein inflammatorisches Mamma-CA ausgeschlossen werden. Eine Bildgebung der Brust mittels Mammografie und Sonografie zusammen mit einer Stanzbiopsie ist diagnostisch angezeigt. Die Therapie umfasst Operation, Chemotherapie und Bestrahlung.
  • Mammaabszess: abgekapselte Ansammlung von Eiter in der Brustdrüse, normalerweise assoziiert mit einer Mastitis. Präsentiert sich in Form einer einseitigen und fluktuierende Raumforderung innerhalb einer schmerzhaften, erythematösen und ödematösen Brust. Die Therapie umfasst die Entleerung des Abszesses mittels Punktion oder Inzision und Drainage. Parallel hierzu sollte eine antibiotische Therapie erfolgen.
  • Galaktozele Galaktozele Benigne Läsionen der Mamma: eine zystische Flüssigkeitsansammlung, die normalerweise durch einen verstopften Milchgang verursacht wird. Galaktozelen präsentieren sich als tastbare, feste Raumforderung im subareolären Bereich und können in der Bildgebung einen klassischen Fett-Flüssigkeits-Spiegel aufweisen. Im Gegensatz zur Mastitis puerperalis sind Galaktozelen nicht mit systemischen Symptomen wie Fieber Fieber Fieber, Unwohlsein oder Myalgien verbunden. Die Diagnostik erfolgt mittels Anamnese und Aspiration, die eine milchige Flüssigkeit zeigt. Eine Exzision ist nicht erforderlich.
  • Milchgangektasie: Erweiterung der Subareolargänge, verbunden mit Fibrose und dickem, cremigem Ausfluss aus der Brustwarze Brustwarze Klinische Untersuchung der Mamma. Früher als eng mit der periduktalen Mastitis assoziierte Erscheinung betrachtet, wird die Milchgangektasie heute als ein altersbedingtes Phänomen angesehen, das nicht mit einer signifikanten Entzündung Entzündung Entzündung oder Infektion verbunden ist. Ektasie tritt typischerweise bei postmenopausalen Frauen* auf, während periduktale Mastitis normalerweise bei jüngeren Frauen* auftritt, insbesondere bei Raucherinnen.

Quellen

  1. Al-Khaffaf B., Knox F., Bundred N.J. (2008). Idiopathic granulomatous mastitis: a 25-year experience.J Am Coll Surg. 2008;206(2):269. 
  2. Ammari F.F., Yaghan R.J., Omari A.K. (2002). Periductal mastitis. Clinical characteristics and outcome. Saudi Med J. 2002;23(7):819. 
  3. Beckmann C.R.B., Ling, F.W., et al. (Eds.). Obstetric and Gynecology (6th Ed., p. 127).
  4. Dixon, J. M. (2020). Lactational mastitis. In Baron, E. L., and Eckler, K. (Eds.), UpToDate.
    https://www.uptodate.com/contents/lactational-mastitis (Zugriff am 01.02.2021)
  5. Dixon, J. M., Pariser, K. M. (2020). Nonlactational mastitis in adults. In Baron, E. L., and Eckler, K. (Eds.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nonlactational-mastitis-in-adults (Zugriff am 01.02.2021)
  6. Schoenfeld E.M., McKay M.P. (2009). Mastitis and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): the calm before the storm? J Emerg Med. 2010;38(4):e31. Epub 2009 Feb 20.
  7. Stachs A, Stubert J, Reimer T, Hartmann S: Benign breast disease in women. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 565–74. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0565
  8. Thieme Verlag: Susanne Wienbeck, Christina Perske, Julia Gallwas: Bildgebende Diagnostik der idiopathischen granulomatösen Mastitis, online veröffentlicht: 17.06.2021, DOI 10.1055/a-1488-6677

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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

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Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

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Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

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Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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