Megakolon

Ein Megakolon ist eine schwere, pathologische Dickdarmerweiterung. Es gibt viele Ursachen für ein Megakolon wie neuropathische Störungen, Motilitätsstörungen, schwere Infektionen, Ischämien und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen. Das toxische Megakolon ist eine akute Form des Megakolons mit systemischer Toxizität und trägt die höchste Morbidität und Mortalität. Häufige Symptome sind abdominale Distension, Schmerzen, blutiger Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) oder Obstipation Obstipation Obstipation. Der angeborenen Form, der sogenannten Aganglionose oder Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung, liegt ein Fehlen von Ganglienzellen zugrunde. Die Aganglionose wird in der Neugeborenenperiode symptomatisch und äußert sich häufig durch einen Mekoniumabgang nach >24 h oder fehlender Stuhlentleerung. Die Diagnostik hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab und umfasst Anamnese, Labordiagnostik und bildgebenden Verfahren. Die Therapie ist ebenfalls abhängig von der Ursache und beinhaltet eine medikamentöse Therapie, manuelle Methoden (z. B. Einläufe) und operative Verfahren.

Aktualisiert: 20.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition und Klassifikation

Das Megakolon ist eine schwere Erweiterung des Dickdarms infolge einer eingeschränkten Motilität oder eines entzündlichen Prozesses. Die Erkrankung wird nach Zeitverlauf und nach angeboren und erworben klassifiziert:

  • Akutes Megakolon
    • Toxisches Megakolon (erworben)
    • Akute Pseudoobstruktion des Kolons (erworben)
  • Chronisches Megakolon

Epidemiologie

  • Die genaue Häufigkeit ist nicht bekannt.
  • Alle Altersgruppen können betroffen sein.
  • Die Inzidenz hängt von der Grunderkrankung ab:
    • Aganglionose:
      • 1 von 5.000 Lebendgeburten
      • M > W (4:1)
    • Toxisches Megakolon:

Ätiologie des akuten Megakolons

Ätiologie des chronischen Megakolons

Pathophysiologie

Toxisches Megakolon

Akute Pseudoobstruktion des Dickdarms

  • Der genaue Mechanismus ist unbekannt.
  • Eine Beeinträchtigung der parasympathischen Fasern wird diskutiert
  • Progressive Dehnung und ↑ Spannung an der Dickdarmwand

Aganglionose ( Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung)

  • Fehler bei der Migration der Neuralleisten während der embryonalen Darmentwicklung → distaler Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis ist aganglionär und nicht funktionsfähig → Ausdehnung des Dickdarms proximal zum aganglionären Segment
  • Betroffene Nervengeflechte:
    • Meissner (Plexus submukosa)
    • Auerbach (Plexus myentericus)
  • Länge des betroffenen Segmentes unterschiedlich

Chronisch erworbenes Megakolon

  • Unvollständig verstanden
  • Neurologische oder muskuläre Dysfunktion → Störung der normalen Peristaltik → fortschreitende Dickdarmdilatation
  • Megakolon und Megarektum von chronischer Verstopfung sind verbunden mit:
    • ↑ rektale Dehnbarkeit und Elastizität
    • Stumpfes rektales Gefühl
    • ↑ Schwelle der Entspannung des Analsphinkters

Klinik

Symptome

Körperliche Untersuchung

  • Häufige Befunde:
    • Abdominale Distension
    • Tympanischer Klopfschall in der Perkussion
  • Toxisches Megakolon:
  • Aganglionose:
    • Enger Analschließmuskel
    • Stuhlentleerung bei rektaler Untersuchung

Diagnostik

Labordiagnostik

  • Allgemeine Befunde:
  • Befunde beim toxischen Megakolon:
    • Großes Blutbild:
    • ↑ Blutsenkungsgeschwindigkeit und C-reaktives Protein (CRP)
    • Stuhluntersuchungen:
      • Untersuchung auf Bakterien und Parasiten
      • C. difficile-Toxin

Bildgebende Verfahren

  • Röntgenaufnahme des Abdomens
  • Computertomografie (CT) mit oralem und intravenösem (IV) Kontrastmittel
    • Dickdarmdilatation (> 6 cm)
    • Freie Luft weist auf Perforation hin.
    • Kann bei chronischer Verstopfung eine Kotstauung oder Stuhlbelastung zeigen
    • Toxisches Megakolon:
      • Verlust des Haustralmusters
      • Segmentale Ausdünnung der Dickdarmwand
      • Noduläre Pseudopolypen (tiefe Schleimhautulzerationen)
      • Ischämie (falls vorhanden)

Weitere Untersuchungen

  • Endoskopie
    • Bei toxischen Megakolon:
      • Aufgrund des hohen Perforationsrisikos wird eine komplette Koloskopie vermieden
      • Eine eingeschränkte Sigmoidoskopie kann helfen, eine zugrunde liegende Ätiologie (C. difficile, CMV, CED) zu ermitteln.
    • Bei chronischem Megakolon:
      • Eine Koloskopie kann eine Obstruktion ausschließen.
      • Bei unbekannter Ätiologie kann eine Biopsie durchgeführt werden.
  • Untersuchung bei Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung:

Therapie

Toxisches Megakolon

  • Allgemein:
    • Patient*innen sollten auf einer Intensivstation überwacht werden
    • Kontinuierliche Bauchuntersuchungen
    • Parenterale Hydratation und Elektrolytersatz
    • Nasogastrische Dekompression
    • Absetzen von motilitätshemmenden Medikamenten: z. B. Opiate Opiate Opioid-Analgetika oder anticholinerge Medikamente
    • Parenterale Breitbandantibiotika
  • Ursachenbehandlung:
    • C. difficile Infektion:
      • Oral Vancomycin + Metronidazol (oral oder intravenös)
      • Vancomycin-Einläufe (können Perforationen verursachen)
      • Stuhltransplantation
    • CED:
  • Chirurgische Therapie:
    • Indikationen:
    • Verfahren:
      • Bevorzugt bei CED: subtotale Kolektomie mit Ileostoma
      • Bevorzugt bei C. difficile:
        • Totale abdominale Kolektomie
        • Ileoanaler Pouch
Giftiges Megakolon in Betrieb

Chirurgische Befunde bei toxischen Megakolon im Zusammenhang mit C. difficile Infektion

Bild: „Toxic megacolon“ vom Department of Pathology der University of Pittsburgh. Lizenz: CC BY 3.0

Akute Pseudoobstruktion des Dickdarms

  • Erstversorgung (bei stabilen Patient*innen ohne Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma in den ersten 48–72 Stunden und einem Blinddarmdurchmesser < 12 cm):
  • Pharmakologische Therapie:
    • Indikationen:
      • Keine Verbesserung in 72 Stunden
      • Blinddarmdurchmesser > 12 cm
    • Parenterale Gabe von Neostigmin (Acetylcholinesterase-Hemmer):
      • Bolusgabe oder Dauerinfusion
      • 89 % sprechen auf eine Einzeldosis an
      • Patient*innen müssen überwacht werden
    • Naltrexon Naltrexon Opioid-Analgetika: wenn die Obstruktion durch Opiate Opiate Opioid-Analgetika ausgelöst wird
  • Koloskopische Dekompression:
    • Indikationen:
      • Keine Reaktion auf Neostigmin
      • Kontraindikationen für Neostigmin
    • Hohe Perforationsrate von 3 %
  • Operation:
    • Indikationen:
    • Verfahren:
      • Primäre Anastomose (stabile Patient*innen)
      • Totale abdominale Kolektomie mit Ileostoma (Ischämie oder Perforation)

Chronisches Megakolon

  • Allgemein:
    • Unterstützende Behandlung nach Bedarf (Hydratation, Elektrolytkorrektur)
    • Absetzen von Medikamenten ( Opiate Opiate Opioid-Analgetika, Anticholinergika Anticholinergika Anticholinergika)
    • Dekompression der nasogastrischen oder rektalen Sonde, wenn ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist
    • Darmentleerung
      • Manuelle Entleerung
      • Osmotische Abführmittel
      • Zäpfchen
      • Einläufe
    • Strenges Darmumschulungsprogramm
      • Geplante Defäkationszeiten
      • Erhöhen der körperlichen Aktivität
      • Ballaststoffreiche Ernährung
  • Chirurgische Therapie:
    • Bei schweren Fällen, die auf eine andere Behandlung nicht ansprechen
    • Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung:
      • Endgültige Therapie
      • Resektion des aganglionären Segments mit primärer Anastomose

Differentialdiagnosen

Quellen

  1. Sheth S.G., Lamont T. (2020). Toxic megacolon. https://www.uptodate.com/contents/toxic-megacolon (Zugriff am 13.12.2020).
  2. Wald A. (2020). Etiology and evaluation of chronic constipation in adults. https://www.uptodate.com/contents/etiology-and-evaluation-of-chronic-constipation-in-adults (Zugriff am 13.12.2020).
  3. Wesson D.E., Esperanza Lopez M. (2019). Congenital aganglionic megacolon (Hirschsprung disease). https://www.uptodate.com/contents/congenital-aganglionic-megacolon-hirschsprung-disease (Zugriff am 13.12.2020).
  4. Cochran, W.J. (2019). Hirschsprung disease. [online] MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-gastrointestinal-anomalies/hirschsprung-disease (19.12.2020).
  5. Manuel, D. and Piper, M.H. (2019). Chronic megacolon. In Anand, B.S. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/180955-overview (Zugriff am 19.12.2020).
  6. Lin, B., and Wu, G.Y. (2018). Toxic megacolon. In Cagir, B. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/181054-overview (Zugriff am 19.12.2020).
  7. Koop, I. et al. (2013). Gastroenterologie compact. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag KG: Stuttgart. doi: 10.1055/b-0034-61732.
  8. Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie. (2016). Leitlinien (S1) “Aganglionose (Morbus Hirschsprung)”. AWMF-Registriernummer 006/001. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-001l_S1_Aganglionose_Morbus_Hirschsprung_2016-05-abgelaufen.pdf (Zugriff am 30.08.2022).
  9. Müller-Aufdemkamp, C. et. al. (2011). “Pseudoobstruktion des Kolons (Oglivie-Syndrom), eine seltene und ernste Komplikation nach Sectio caesarea. In: Geburtshilfe und Frauenheilkunde. “. Band 71, Heft 5. S. 399-404. Georg Thieme Verlag KG: Stuttgart. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0030-1271097#:~:text=Das%20Ogilvie%2DSyndrom%20(akute%20Pseudoobstruktion,die%20Letalit%C3%A4t%2036%E2%80%9350%20%25. / (Zugriff am 30.08.2022).

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

Wladislav Jachtchenko

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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