Mundhöhlenkarzinom

Mundhöhlenkarzinome umfassen Neoplasien, die aus der Mundschleimhaut, den Mandeln und den Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) entstehen. Mehr als 90 % der Mundhöhlenkarzinome sind Plattenepithelkarzinome. Risikofaktoren sind prämaligne Läsionen, Tabakkauen/Rauchen, Alkoholkonsum und HPV-Infektionen. Patient*innen stellen sich typischerweise mit einem nicht heilenden Ulkus der Mundschleimhaut, oralen Schmerzen, Raumforderungen oder einer rot-weißen Läsion vor. Läsionen, die länger als 3 Wochen bestehen, rechtfertigen eine weitere Untersuchung mit einer Biopsie. Eine zusätzliche Beurteilung des Ausmaßes der Erkrankung erfolgt durch bildgebende Untersuchungen. Je nach Stadium der Erkrankung umfassen die Behandlungsoptionen eine chirurgische Resektion, eine Strahlentherapie und eine Chemotherapie. Der Befall von Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem ist der wichtigste prognostische Faktor.

Aktualisiert: 14.04.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

  • Malignome der Mundhöhle für die meisten Tumoren im Kopf-Hals-Bereich verantwortlich
  • Plattenepithelkarzinome bei Weitem am häufigsten vorliegend
  • Inzidenzgipfel in der 6. Lebensdekade
  • Männer > Frauen im Verhältnis 2:1
  • In bestimmten Ländern häufiger: Bangladesch, Sri Lanka, Indien und Pakistan

Ätiologie

  • Tabak kauen/rauchen
  • Alkohol
  • HPV-Infektion
  • Chronische mechanische Reizung (schlecht sitzender Zahnersatz)
  • Geringe Aufnahme von Obst und Gemüse
  • Betelnuss kauen (vor allem in Südostasien und im Pazifik)
  • Vorhandensein von Krebsvorstufen:
    • Erythroplakie (gerötete Läsion der Schleimhaut)
    • Haar-Leukoplakie (weiße Läsion der Schleimhaut)
    • Leukoerythroplakie
    • Oraler Lichen planus (Knötchenflechte)
    • Orale submuköse Fibrose
    • Cheilitis ( Entzündung Entzündung Entzündung der Lippen)
    • Oraler diskoider Lupus erythematodes
    • Chronische orale Graft-versus-Host-Reaktion (GVHD)
  • Risiko für maligne Transformation:
    • ↑ Risiko mit dem Alter
    • ↑ Risiko mit dem Alter der Läsion
    • Tabakkonsum
    • ↑ Risko bei Alkoholkonsum
    • Abhängig von der anatomischen Lage der prämalignen Läsion

Pathophysiologie

  • Histopathologie:
    • Plattenepithelkarzinome: über 90 % der Malignome im Kopf-Hals-Bereich
    • Gefolgt von Adenokarzinom der Speicheldrüse (Tumoren, die hauptsächlich aus dem Schleimhautepithel entstehen)
  • Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms:
    • Gehäuftes Vorkommen von Mutationen und epigenetische Veränderungen, die die Expression von Onkogenen und Tumorsuppressorgenen beeinflussen
    • Hauptwege:
    • Progression von Plattenepithel als Reaktion auf Toxine/HPV-Exposition → Hyperkeratose → Dysplasie → Carcinoma in situ → Karzinom
  • Häufig betroffene anatomische Stellen:
    • Laterale und ventrolaterale Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge
    • Mundboden
    • Wangenschleimhaut
    • Trigonum retromolare: befestigte Schleimhaut zwischen den beiden Schenkeln der Crista temporalis des Unterkiefers (hinter den letzten Molaren)
Mundhöhle

Mundhöhle:
Häufige Bereiche für Mundhöhlenkarzinome sind die Zunge, der Mundboden und das Trigonom retromolare (der Bereich hinter den Molaren).

Bild: „The mouth includes the lips, tongue, palate, gums and teeth” von Phil Schatz. Lizenz: CC BY 4.0

Klinik

  • Merkmale im Bereich der Mundhöhle:
    • Rote oder rot-weiße Läsion(en)
    • Anhaltende orale Schwellung
    • Geschwüre im Mund
    • Wunde Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge
    • Ungeklärte Zahnbeweglichkeit
    • Ungewöhnliche Blutungen im Mund
  • Andere verwandte Anzeichen und Symptome:

Eselsbrücke

Bei verdächtigen oralen Läsionen, die 3 oder mehr Wochen andauern, wird eine Biopsie empfohlen: RULE (in Englisch)

  • Red (rot)
  • Ulcer (Ulzera)
  • Lump ( Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem)
  • Especially indurated (firm on palpation) lesion(s) or a combination of lesions (besonders verhärtete (fest bei Palpation) Läsion(en) oder eine Kombination von Läsionen

Diagnostik und Stadieneinteilung

Diagnostischer Ansatz

Stadieneinteilung

  • Tumor-Lymphknoten-Metastasen (TNM)-Staging für oropharyngeale Karzinome:
    • Tumor (T):
      • TX: keine Beurteilung des Primärtumors möglich
      • T0: kein Hinweis auf Primärtumor
      • Tis: Carcinoma in situ
      • T1: Tumor ≤ 2 cm (max. Durchmesser)
      • T2: Tumor > 2 cm und ≤ 4 cm (max. Durchmesser)
      • T3: Tumor > 4 cm (max. Durchmesser)
      • T4: fortgeschrittene Ausbreitung des Tumors
      • T4a: moderat fortgeschritten (Mandibula- oder Maxilla-Infiltration, Zungenmuskulatur, Kieferhöhle, Gesicht)
      • T4b: stark fortgeschritten (Kaumuskulatur, Schädelbasis, A. carotis interna)
    • Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (N):
    • Metastasen (M):
      • M0: kein Hinweis auf Fernmetastasen
      • M1: Fernmetastasen
  • Ausbreitung des Tumors auf einen kontralateralen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem prognostisch schlechter als Ausbreitung in mehrere ipsilaterale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
Tabelle: Staging von Mundhöhlenkarzinome
Stadium Beschreibung
0 TisN0M0 (in situ oder auf das Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie beschränktes Karzinom)
I T1N0M0 (Läsion ≤ 2 cm und ohne Lymphknotenbeteiligung oder Fernmetastasierung)
II T2N0M0 (Läsion > 2 cm aber ≤ 4 cm ohne Lymphknotenbeteiligung oder Fernmetastasierung)
III
  • T3N0M0 (Läsion > 4 cm ohne Lymphknotenbeteiligung oder Fernmetastasierung)
  • T1–3N1M0 (Läsion beliebiger Größe mit ipsilateralem Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem von < 3 cm, aber keine Fernmetastasierung)
  • IV Invasion benachbarter Strukturen oder Fernmetastasierung

    Therapie und Prognose

    Therapie

    • Frühstadium (Stadien I und II):
      • Chirurgische Resektion: > 3 mm Tumorinvasion bei Läsionen im Stadium I; Neck Dissection bei Läsionen im Stadium II
      • Strahlentherapie, wenn eine Operation nicht möglich ist
    • Lokal fortgeschrittenes Stadium (Stadium III und IV): aggressive Läsionen, mit hoher Rezidivrate auch bei Operation oder Strahlentherapie:
      • Chirurgische Resektion + Neck Dissektion:
        • Maxillektomie/Mandibulektomie: Knochenbeteiligung
        • Glossektomie: Zungenbeteiligung
        • Laryngektomie: Kehlkopfbeteiligung
      • Gefolgt von Strahlentherapie mit oder ohne Chemotherapie
    • Inoperable Tumoren: Strahlentherapie oder Strahlentherapie + Chemotherapie
    • Zusätzliche Therapie:
      • Kontrolle des Karzinoms
      • Funktionelle Rehabilitation
      • Aufklärung der Patient*innen über Tabakentwöhnung, Alkoholentwöhnung und andere Risikofaktoren

    Prognose

    • Fünfjahresüberleben:
      • Frühstadium: 40 bis 50 %
      • Lokal fortgeschrittener Mundkrebs: < 12 %
    • Risiko eines Rezidiv oder 2. primäres Malignom:
      • Rezidivrisiko von > 80 % der Krebserkrankungen im Stadium III und IV innerhalb von 4 Jahren nach der Behandlung
      • Häufige Kontrollen erforderlich:
        • In den ersten 4 Jahren
        • Für Patient*innen mit anhaltendem Hochrisikoverhalten (z.B. Rauchen, Alkoholkonsum)
    • Wichtigster Prognosefaktor: Befall von Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem(n)

    Differentialdiagnosen

    • Stomatitis Stomatitis Stomatitis aphtosa: runde bis ovale, schmerzhafte Geschwüre mit kraterartigem Aussehen auf gelbgrauem Grund, mit erythematösen Rändern. Schleimhautulzera treten nur auf nicht keratinisierten Schleimhautoberflächen auf. Das Wiederauftreten von Geschwüren ist häufig und beinhaltet keine systemischen Symptome. Eine Stomatitis Stomatitis Stomatitis aphtosa tritt häufig nach einem minimalen Trauma (z.B. Zungenbeißen) auf. Die Therapie ist symptomatisch.
    • Orale Candidose Candidose Candida/Candidose: Auftreten als weiße Plaques auf der Mundschleimhaut, die mit einem Zungenspatel abgeschabt werden können. Bei 90 % der Fälle sind diese auf Candida Candida Candida/Candidose zurückzuführen. Prädisponierende Erkrankungen sind schlecht sitzende Prothesen, Immunsuppression und die Verwendung von Kortikosteroid-Inhalatoren. Orale Candidose Candidose Candida/Candidose ist in der Pädiatrie, insbesondere bei kleinen Kindern, weit verbreitet. Die Therapie ist die Anwendung von antimykotischem Mundwasser.
    • Gingivostomatitis herpetica: Auftreten als schmerzhafte, periorale vesikuläre Läsionen in Clustern. Die Erkrankung ist ansteckend und wird durch das Herpes-simplex-Virus Typ 1 verursacht. Die Gingivostomatitis herpetica tritt häufiger bei Kindern und beim ersten Kontakt mit dem Herpesvirus auf, das auch für Lippenherpes und Fieberbläschen verantwortlich ist. In erster Linie ist die Therapie symptomatisch, es können aber auch antivirale Mittel verwendet werden.
    • Herpangina: eine Kinderkrankheit, die häufig durch Coxsackieviren der Gruppe A verursacht wird. Die Klinik umfasst orale Läsionen (normalerweise mit einer weißen Basis und einem roten Rand) und Fieber Fieber Fieber, Anorexie, Reizbarkeit, Unwohlsein, Schlaflosigkeit Schlaflosigkeit Insomnie/Schlaflosigkeit und Kopfschmerzen. Die Läsionen betreffen typischerweise den hinteren Rachenraum und können sehr schmerzhaft sein. Die Therapie ist symptomatisch.

    Quellen

    1. Gross, N., Lee, N., Okuno, S., Rao, S. (2021). Treatment of stage I and II (early) head and neck cancer: The oral cavity. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-stage-i-and-ii-early-head-and-neck-cancer-the-oral-cavity (Zugriff am 07. Juni 2021).
    2. Lee, N., Gross, N., Okuno, S., Rao, S. (2021). Treatment of locoregionally advanced (stage III and IV) head and neck cancer: The oral cavity. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-locoregionally-advanced-stage-iii-and-iv-head-and-neck-cancer-the-oral-cavity (Zugriff am 07. Juni 2021).
    3. Lodi, G. (2021). Oral lesions. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/oral-lesions (Zugriff am 19. April 2021).
    4. Montero, PH, Patel, SG (2015). Cancer of the oral cavity. Surg Oncol Clin N Am. 24(3), 491–508. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25979396/
    5. Sim, CQ (2021). Cancers of the Oral Mucosa. Emedicine. http://emedicine.medscape.com/article/1075729 (Zugriff am 19. April 2021).
    6. American Cancer Society. (2021). Key Statistics For Oral Cavity and Oropharyngeal Cancers. https://www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/about/key-statistics.html (Zugriff am 19. April 2021).
    7. Stenson, K. (2021). Epidemiology and risk factors for head and neck cancer. UpToDate. Zugriff am 7. Juni 2021 von https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-risk-factors-for-head-and-neck-cancer (Zugriff am 07. Juni 2021).
    8. Taxy, J. (2021). Pathology of head and neck neoplasms. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pathology-of-head-and-neck-neoplasms (Zugriff am 07. Juni 2021).
    9. National Library of Medicine. Rotzinger. Bachtiary. Pica. Weber. Ahlhelm. Tumoren der Mundhöhle. Veröffentlicht 2020. nlm.nih.gov. (Zugriff am 04. Februar 2023).
    10. Leitlinienprogramm Onkologie. S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie des Mundhöhlenkarzinoms, Langversion. Zuletzt aktualisiert im März 2021. https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Mundhoehlenkarzinom/Version_3/LL_Mundhoehlenkarzinom_Langversion_3.0.pdf#page22 (Zugriff am 04. Februar 2023).

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    Alexander Plath

    Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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