Ödeme

Körperflüssigkeitsverteilung

Intrazelluläre Flüssigkeit Intrazelluläre Flüssigkeit Flüssigkeitsräume des Körpers

• Macht ⅔ des Gesamtkörperwassers aus
• Das Gesamtvolumen, das alle Zellen im Körper zusammen enthalten
• Wird berechnet durch Subtraktion des Gesamtkörperwassers vom extrazellulären Flüssigkeitsvolumen

Extrazelluläre Flüssigkeit Extrazelluläre Flüssigkeit Flüssigkeitsräume des Körpers

• Macht ⅓ des Gesamtkörperwassers aus
• Kann mithilfe von Inulin, Mannit oder radioaktivem Natrium gemessen werden
• Unterteilt in:
  • Interstitielle Flüssigkeit Interstitielle Flüssigkeit Flüssigkeitsräume des Körpers:
    • Macht ⅔ der extrazellulären Flüssigkeit aus
    • Wird berechnet durch die Subtraktion des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens vom Plasmavolumen
  • Blutplasma
    • Macht ⅓ der extrazellulären Flüssigkeit aus
    • Kann mit radioiodiertem Serumalbumin oder Evans-Blau-Farbstoff gemessen werden

Osmolarität und Osmolalität

• Osmolarität: Anzahl der gelösten Teilchen pro Liter Lösungsmittel (bezogen auf das Volumen)
• Osmolalität: Anzahl der gelösten Teilchen pro Kilogramm Lösungsmittel (bezogen auf die Masse)
• Der Unterschied zwischen Osmolarität und Osmolalität hat in einer chemischen Lösung keine große Bedeutung.
• Der Unterschied zwischen beiden ist für Lösungen unbedeutend.
• Geschätzte Osmolalität:
  • Posm = (2 x Na) + (Glukose/18) + (BUN/2.8)
• Direkte Messung der Osmolalität: Gefrierpunktserniedrigung/Dampfdruck
• Hämatokrit: Blutkonzentration:
  • Korreliert indirekt mit der Osmolalität
  • ↑ In einer hypoosmotischen Lösung (Zellen schwellen an)
  • ↓ In einer hyperosmotischen Lösung (Zellen schrumpfen)
• Serumproteine (onkotischer Druck):
  • Serumalbumin und -globuline
  • Korreliert indirekt mit der Osmolalität
• Physiologischerweise beträgt die Blutosmolalität ungefähr 300 mOsm.

Starling-Gleichung

• Beschreibt den durch hydrostatische und onkotische Kräfte verursachten Nettofluss über eine kapilläre Membran
• Im arteriellen System:
  • Wenn arterieller hydrostatischer Druck > arterieller onkotischer Druck, dann fließt Flüssigkeit aus dem arteriellen Lumen → Interstitium
• Im venösen System tritt das Gegenteil ein:
  • Venöser onkotischer Druck > venöser hydrostatischer Druck
  • Flüssigkeit fließt ins Kapillarlumen
• Druckausgleich:
  • Arterieller hydrostatischer und venöser onkotischer Druck sind nicht vollständig ausgeglichen.
  • Der arterielle hydrostatische Druck ist leicht ↑, was bedeutet, dass mehr Flüssigkeit ins Gewebe gelangt als ins Lumen
  • Überschüssige Flüssigkeit wird von den Lymphgefäßen gesammelt.
• Ursachen von Ödemen durch Starling-Kräfte:
  • ↑ Kapillarer hydrostatischer Druck (z. B. Herzinsuffizienz)
  • ↓ onkotischer Druck im Plasma Plasma Transfusionsprodukte (z. B. Proteinverlust beim nephrotischen Syndrom)
  • ↑ Kapillarpermeabilität (z. B. Verbrennungen Verbrennungen Verbrennungen)
  • ↑ Kolloid-osmotischer Druck in der interstitiellen Flüssigkeit (z. B. Blockade der Lymphgefäße)

Klassifikation von Ödemen

Periphere Ödeme

Als periphere Ödeme werden die Schwellungen der Extremitäten bezeichnet (die untere Extremität ist häufiger betroffen). Obwohl die Schwellung an sich schmerzlos ist, kann sie zu Problemen beim Laufen führen und ein Unwohlsein verursachen.

Untertypen:

• Lochfraßödem:
  • Ödeme durch überschüssige Flüssigkeit ohne überschüssiges Kolloid
  • Hinterlässt “Löcher” durch Flüssigkeitsverdrängung, wenn Druck auf den Bereich ausgeübt wird
• Ödem ohne Lochfraß :
  • Ödem verursacht durch überschüssiges Kolloid ohne überschüssige Flüssigkeit:
    • Lymphödem: Probleme im Lymphabfluss, Proteine Proteine Proteine und Peptide sammeln sich im Interstitium
    • Myxödem: Ansammlung von hydrophilen Mucopolysacchariden im Gewebe, die zu Flüssigkeitsansammlungen führen
  • Verursacht keine Lochfraß, da Flüssigkeit von Proteinen “gehalten” wird

Innere Ödeme

• Aszites Aszites Aszites: Flüssigkeitsansammlung im Bauch
• Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss: Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle
• Anasarca: generalisiertes Ödem
• Hirnödem: Flüssigkeitsansammlung im ZNS

Differenzialdiagnosen

Die folgenden Bedingungen führen häufig zu Ödemen:

• Herzinsuffizienz: ein Symptomkomplex, bei dem das Herz nicht in der Lage ist, genügend Blut in den Rest des Körpers zu pumpen. Es folgt eine Flüssigkeitsansammlung, die zu Ödem führen kann. Der Ort der Ödeme hängt davon ab, welche Seite des Herzens betroffen ist. Rechtsherzinsuffizienz verursacht periphere Ödeme der Beine, während Linksherzinsuffizienz ein Lungenödem Lungenödem Atemwegsobstruktion verursacht. Die Behandlung erfolgt mit Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris und Vasodilatatoren entsprechend der Herzinsuffizienz-Therapie.
• Nephrotisches Syndrom Nephrotisches Syndrom Nephrotisches Syndrom: ein Krankheitsbild, das durch eine Proteinurie gekennzeichnet ist. Der Proteinverlust führt zu niedrigeren Albuminspiegeln im Blut und nachfolgendem Ödem aufgrund eines Verlusts des kapillaren Kapillaren Kapillaren onkotischen Drucks. Das nephrotische Syndrom verursacht ein Anasarka (generalisiertes Ödem).
• Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose: eine chronische fibrotische Veränderung der Leber Leber Leber, die mit Leberversagen einhergeht. Fibrotisches Lebergewebe führt zu portaler Hypertension, der zu Aszites Aszites Aszites führen kann. Transsudativer Aszites Aszites Aszites führt zu einer Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle. Wenn Leberversagen auftritt, sinken die Albumin- und Proteinspiegel im Blut und dies führt zu einer Schwellung der unteren Extremitäten. Die Behandlung umfasst die gezielte Behandlung der zugrunde liegenden Lebererkrankung und die Aszitespunktion oder -drainage.
• Distributiver Schock Schock Schock: Überblick: eine pathologische Verteilung des Blutflusses, was zu einer unzureichenden Blutversorgung von Geweben und Organen führt. Erhöhte Kapillarpermeabilität und Vasodilatation führen zu einem kritischen Zustand, der durch einen niedrigen systemischen Gefäßwiderstand Gefäßwiderstand Physiologie des Blutkreislaufs und ein hohes Herzzeitvolumen Herzzeitvolumen Herzmechanik gekennzeichnet ist. Dies führt zu einem erniedrigtem Blutdruck bis hin zur Synkope Synkope Synkope. Der septische Schock Schock Schock: Überblick ist die häufigste Form des distributiven Schocks.
• Lymphödem: eine abnormale Ansammlung von proteinreicher Flüssigkeit im Interstitium, die aus einer Obstruktion des Lymphabflusses resultiert. Eine Erhöhung des Proteingehalts des extravaskulären Gewebes führt zu Wassereinlagerungen und Schwellungen der Weichteile.