Oppositionelle Verhaltensstörung/Oppositionelles Trotzverhalten

Überblick

Epidemiologie

• Prävalenz:
  • Ca. 15-20 % der Kinder mit klinisch relevanten Erlebens- und Verhaltensproblemen
  • Vor Beginn der Pubertät Pubertät Pubertät: häufiger bei Jungen als bei Mädchen (da aggressives Verhalten eher auffällig wird)
  • Jugendliche im Schulalter: bei Jungen und Mädchen gleich häufig
• Häufigste Komorbidität: 50 % der an ADHS ADHS Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) erkrankten Kinder zeigen eine oppositionelle Verhaltensstörung.

Ätiologie

Es wird davon ausgegangen, dass eine Kombination von Risikofaktoren für die Entwicklung von einer oppositionellen Verhaltensstörung verantwortlich ist.

• Biologische Faktoren:
  • In der Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter:
    • Disruptive Verhaltensstörung
    • Stimmungsstörung
    • Alkohol- oder Drogenmissbrauch
  • Beeinträchtigung der für die Impulskontrolle zuständigen Hirnareale
• Psycho-soziale Faktoren:
  • Armut
  • Missbrauch
  • Abwesende oder vernachlässigende Eltern
  • Schwierigkeiten beim Aufbau sozialer Beziehungen
  • Instabiles familiäres Umfeld (z.B. Scheidung oder häufige Umzüge)
• Physikalische Faktoren:
  • Geringes Geburtsgewicht
  • Neurologische Verletzungen in der Kindheit

Pathophysiologie

• Die genaue Pathophysiologie ist unbekannt.
• Eine niedrige Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie in Ruhe sowie eine niedrige Cortisol-Stressreaktion werden bei der oppositionellen Verhaltensstörung mit einem höheren Aggressionsniveau in Verbindung gebracht.

Diagnostik

ICD-11 Diagnosekriterien

• Dauer von mindestens 6 Monaten
• Verhaltensmuster mit ausgeprägter Unnachgiebigkeit, Trotz und Ungehorsam, das für Personen vergleichbaren Alters, Entwicklungsstandes, Geschlechts und soziokulturellen Kontexts untypisch ist, z.B.
  • Anhaltende Schwierigkeiten, mit anderen auszukommen (z.B. Streit mit Autoritätspersonen, aktive Missachtung oder Verweigerung von Aufforderungen, Anweisungen oder Regeln, absichtliche Verärgerung Anderer, Schuldzuweisung an Gleichaltrige oder Mitarbeitende für Fehler oder Fehlverhalten)
  • Provokatives, gehässiges oder rachsüchtiges Verhalten (z.B. andere angreifen; soziale Medien nutzen, um andere anzugreifen oder zu verspotten)
  • Extreme Reizbarkeit oder Wut (z.B. empfindlich oder leicht reizbar, die Beherrschung verlieren, Wutausbrüche, wütend und nachtragend sein)
• Die oppositionellen Verhaltensweisen lassen sich nicht besser durch Beziehungsprobleme zwischen der Person und einer bestimmten Autoritätsperson erklären, der gegenüber sich die Person trotzig verhält.
• Das Verhaltensmuster führt zu erheblichen Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

Weitere Überlegungen

• Die Verhaltensstörung steht im Zusammenhang mit der Belastung der Person oder anderer Personen in ihrem unmittelbaren sozialen Umfeld.
• Ausgeschlossen werden müssen:
  1. Andere psychotische oder affektive Störungen
  2. Substanzmissbrauch

Therapie

Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie

• Therapie der ersten Wahl
• Ziel ist es, sowohl die Eltern, als auch das Kind einzubeziehen und über das Krankheitsbild aufzuklären.
• Kann Folgendes umfassen:
  • Training zwischenmenschlicher Fähigkeiten
  • Wutmanagement
  • Konfliktlösungsmethoden für das Kind
• Kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie kann eingesetzt werden, um Bewältigungsstrategien zu entwickeln und impulsives Verhalten zu reduzieren.

Pharmakotherapie

• Nur in Kombination mit psychosozialen Interventionen empfohlen
• Indiziert, wenn die Störung mit anderen Symptomen oder Bedingungen einhergeht

Differentialdiagnosen

• Soziale Verhaltensstörung: Eine pädiatrische psychische Störung, die durch wiederkehrende Verhaltensweisen gekennzeichnet ist, bei denen sich die Patient*innen nicht an soziale Normen und Regeln halten oder die grundlegenden Rechte anderer missachten. Beispiele sind Gewalt, Zerstörung, Diebstahl, Lügen und schwerwiegende Regelverstöße, die über einen Zeitraum von mindestens einem Jahr vorliegen und vor dem 10. Lebensjahr erstmalig auftraten. Ein wichtiger Risikofaktor ist die Ablehnung und Vernachlässigung durch die Eltern. Die Behandlung umfasst Familientherapie, Verhaltensänderung und Pharmakotherapie.
• ADHS ADHS Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) ( Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (ADHS)): Eine neurologische Entwicklungsstörung, die durch ein Muster von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität-Impulsivität gekennzeichnet ist, das in mindestens zwei verschiedenen Situationen über einen Zeitraum von mehr als sechs Monaten auftritt. Der Beginn liegt in der Regel vor dem 12. Lebensjahr. Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ist eine häufige Komorbidität von Oppositioneller Verhaltensstörung; Menschen mit ADHS ADHS Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) haben jedoch Schwierigkeiten, Aufgaben auszuführen, die Aufmerksamkeit erfordern, oder stillzustehen. Symptome, die mit Oppositioneller Verhaltensstörung in Verbindung gebracht werden, manifestieren sich außerhalb von Aufgaben, die Konzentration erfordern.
• Disruptive Affektregulationsstörung Disruptive Affektregulationsstörung Disruptives Verhalten und Störung des Sozialverhaltens (Englisches Akronym: Disruptive mood dysregulation disorder-DMDD): Eine pädiatrische psychische Störung, die mit chronisch negativer Stimmung, Reizbarkeit und schweren, wiederkehrenden Wutausbrüchen einhergeht. Eine Oppositionelle Verhaltensstörung kann nicht diagnostiziert werden, wenn eine DMDD vorliegt; wenn die Kriterien für beide Erkrankungen erfüllt sind, sollte nur die Diagnose DMDD gestellt werden. Das kennzeichnende klinische Merkmal sind die im Verhältnis zum Entwicklungs-/Reifestadium unverhältnismäßigen emotionalen Ausbrüche bei DMDD.