Ösophaguskarzinom

Das Ösophaguskarzinom ist weltweit eine der häufigsten Ursachen für krebsbedingte Todesfälle. Fast alle Krebsarten der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre) sind entweder Adenokarzinome (die häufig die distale Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre) betreffen) oder Plattenepithelkarzinome (welche die proximalen zwei Drittel der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre) betreffen). Zu den Hauptrisikofaktoren für ein Adenokarzinom gehören Rauchen, Adipositas Adipositas Adipositas und ein Barrett-Ösophagus. Zu den Risikofaktoren für Plattenepithelkarzinome zählen Rauchen, Alkoholkonsum und bestimmte Ernährungsfaktoren. Krebs im Frühstadium ist oft asymptomatisch, Dysphagie Dysphagie Dysphagie und Gewichtsverlust treten im Verlauf der Krankheit auf. Die Diagnose erfolgt durch endoskopische Biopsie oder bildgesteuerte Biopsie von Metastasen. Die Behandlung hängt vom Krankheitsstadium ab. Zu den Optionen gehören die chirurgische Resektion, Chemotherapie und Bestrahlung. Bei nicht resezierbarem Speiseröhrenkrebs werden palliative Maßnahmen zur Linderung der Symptome und zur Verlängerung des Überlebens bereitgestellt.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Epidemiologie und Ätiologie

Klinik und Komplikationen

Diagnostik

Therapie und Prognose

Differenzialdiagnosen

Quellen

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Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

Das Risiko steigt mit dem Alter, insbesondere in der 6. bis 7. Lebensdekade
Männer > Frauen
Die meisten Fälle fallen unter 2 Arten:
- Adenokarzinom (AC): 50%-60%
  - Häufigste Form in Westeuropa mit steigender Inzidenz
  - > 90% im unteren Ösophagusdrittel
- Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom (SCC): 40-50%
  - Häufigste Form weltweit
  - V.a. Asien und Naher Osten

Ätiologie

Risikofaktoren für Adenokarzinom:
- Barrett-Ösophagus durch eine gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD)
- Adipositas Adipositas Adipositas
- Rauchen
Risikofaktoren für Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom (SCC):
- Rauchen
- Alkoholkonsum
- Diät mit wenig Gemüse und Obst
- Achalasie Achalasie Achalasie
- Ätzende Verletzungen
- Infektion mit humanen Papillomaviren
- Atrophische Gastritis Gastritis Gastritis
- Tylose (Howel-Evans-Syndrom): autosomal-dominante Erkrankung mit Hyperkeratose der Handfläche und Fußsohle
- Plummer-Vinson-Syndrom Plummer-Vinson-Syndrom Dysphagie
- Schlechte Mundhygiene
- Nitrosamin-Exposition (z.B. Wurstwaren)
- Brühend heiße Flüssigkeiten trinken

**Tabelle: Epidemiologie und Risikofaktoren für Speiseröhrenkrebs**
	Adenokarzinom	Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom
Geschlecht	Männlich	Männlich
Ethnizität	Euopäische Herkunft	Afrikanische und asiatische Herkunft
Hauptrisikofaktoren	Barrett-Ösophagus, Rauchen, Adipositas Adipositas Adipositas	Rauchen, Alkoholkonsum, geringer Gemüse- und Obstkonsum, Trinken heißer Flüssigkeiten, ätzende Strikturen, Achalasie Achalasie Achalasie

Klinik und Komplikationen

Klinik

Asymptomatisch im Frühstadium
Anzeichen und Symptome:
- Progressive Dysphagie Dysphagie Dysphagie (von Feststoffen zu Flüssigkeiten):
  - Wegen Obstruktion durch den Tumor
  - Bei einem Ösophaguslumen < 13 mm
- Gewichtsverlust (durch Dysphagie Dysphagie Dysphagie und tumorbedingter Anorexie)
- Odynophagie bei 20% der Patienten

**Tabelle: Ösophaguskarzinim – Unterschiede in der Präsentation**
	Adenokarzinom	Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom
Ort (wichtigstes Unterscheidungsmerkmal)	Distales Ösophagusdrittel	Proximale zwei Drittel der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre)
Frühe Läsionen	Schleimhautunregelmäßigkeiten, Ulzera oder Knötchen Oft entdeckt bei der Überwachung eines Barrett-Ösophagus	Dezent, kann normal erscheinen Bröckeliges Gewebe, Erythem, Erosionen, Plaques, Knötchen
Fortgeschrittene Läsionen	Ulzerierte oder exophytische Raumforderung mit Obstruktion	Infiltrierende oder ulzerierte Raumforderung, kann umlaufend sein

Komplikationen

Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie als Folge chronischer Magen-Darm-Blutungen Magen-Darm-Blutungen Gastrointestinale Blutungen (Magen-Darm-Blutungen)
Lokale Tumorausbreitung:
- Husten ( Luftröhre Luftröhre Trachea)
- Heiserkeit und Stimmbandlähmung (N. laryngeus recurrens)
- Tracheoösophageale Fisteln (direkte Invasion durch die Ösophaguswand und den Hauptstammbronchus)
Metastasierung Metastasierung TNM-Klassifikation: Grading, Staging und Metastasierung:
- Kompressionssymptome durch Lymphknotenmetastasen (Aorta, Leber Leber Leber, Lunge Lunge Lunge: Anatomie, Mediastinal)
- SCC: meist intrathorakal
- AC: normalerweise intraabdominell

Diagnostik

Erstabklärung bei Dysphagie Dysphagie Dysphagie:
- ÖGD
Obere Endoskopie:
- Ermöglicht die direkte Visualisierung und Biopsie von Läsionen
- Frühe Läsionen: oberflächliche Plaques, Knötchen, Ulzerationen, Schleimhautunregelmäßigkeiten
- Fortgeschrittene Läsionen: Strikturen, Tumore, Obstruktion
Endoskopische Biopsie mit Bürstenzytologie oder bildgesteuerter Biopsie (bei Metastasen):
- Adenokarzinom:
  - Mucin-produzierende Darmschleimhaut
  - Angrenzende Barrett-Schleimhaut und hochgradige Dysplasie
- SCC:
  - Keratinperlen: Cluster neoplastischer Zellen mit zirkulärer Keratinisierung
  - Individuelle Zellverhornung und interzelluläre Brücken

Staging-Untersuchungen

Endoskopischer Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (EUS):
- Am genauesten für lokoregionäres Staging
- Visualisiert lokale Erkrankung und Tumortiefe
- Erkennt regionale Lymphknotenbeteiligung
- Ermöglicht eine Feinnadelaspirationsbiopsie von Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
Bronchoskopie:
- Indiziert für thorakalen Ösophagustumor an oder über der Karina
- Hilft bei der Beurteilung der Invasion der Atemwege
Laryngoskopie:
- Indiziert für zervikales SCC
- Bestimmt das Vorhandensein von begleitendem SCC im Kopf-Hals-Bereich
Thorax- und Abdomen-Computertomographie sowie Sonografie des Abdomens (ggf. auch Positronen-Emissions-Tomographie (PET)
- Zum Nachweis von Metastasen
- Integrierte Fluordesoxyglucose (FDG)-PET/CT für okkulte Metastasen verfügbar
Ggf. Röntgen-Breischluck

Barium-Ösophagogramm: Linkes Bild zeigt ein oberes Ösophaguskarzinom (Pfeil). Das rechte Bild zeigt das effektive Downstaging des Karzinoms nach neoadjuvanter Chemotherapie.
Image: „Upper esophageal carcinoma” by Department of Thoracic Surgery, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing, China. License: CC BY 4.0

Late-Stage-Squamous-Cell-Carcinoma-of-the-Esophagus.jpg — Barium-Ösophagogramm: Linkes Bild zeigt ein oberes Ösophaguskarzinom (Pfeil). Das rechte Bild zeigt das effektive Downstaging des Karzinoms nach neoadjuvanter Chemotherapie.
Image: „Upper esophageal carcinoma” by Department of Thoracic Surgery, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing, China. License: CC BY 4.0

Klassifikation

Tumor-, Knoten-, Metastasen-(TNM)-Staging:

T: Tumorausdehnung in der Ösophaguswand
- T1: Schleimhaut (innerste Schicht) und Submukosa
- T2: Muscularis propria
- T3: Adventitia (äußerste Schicht)
- T4: betrifft angrenzende Strukturen der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre)
N: Anzahl der befallenen regionären Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
- N1: 1–2
- N2: 3–6
- N3: ≥7
M1: Vorhandensein von Fernmetastasen, hämatogene Streuung oder nicht-regionäre Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
- Lymphogen: häufig zervikale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
- Hämatogen: Leber Leber Leber, Knochen Knochen Aufbau der Knochen, Lunge Lunge Lunge: Anatomie und Pleura Pleura Pleura

Staging von Speiseröhrenkrebs — Lokoregionales Ösophaguskarzinom-Staging: Der Krebs wird als Läsion gesehen, die die Speiseröhrenwand durchdringt. Die Abbildung zeigt das Staging von T1 (Mukosa und Submukosa) bis zur fortgeschrittenen Erkrankung unter Einbeziehung benachbarter Strukturen in T4 und den Lymphknoten (N).
Bild von Lecturio.

Therapie und Prognose

Kurative Behandlungsmöglichkeiten

Endoskopische Schleimhautresektion:
- Bei Krebs im Frühstadium (beschränkt auf die Schleimhaut) oder hochgradiger Dysplasie (HGD) bei Barrett-Ösophagus (T1 N0 M0)
- Läsion mit Durchmesser ≤ 2 cm
Operation:
- OP-Verfahren:
  - In Abhängigkeit der Tumorlokalisation entweder Ösophagektomie oder Ösophagektomie mit Teilresektion des Magens
  - Die Rekonstruktion erfolgt entweder durch einen Magenhochzug mit Gastrolyse oder durch Verwendung von Darminterponaten.
- Tumorresektion:
  - Stadium T2
  - Ab dem Nachweis von Fernmetastasen kontraindiziert
- Tumorresektion mit perioperativer Chemotherapie:
  - Bei lokal fortgeschrittenen Tumoren (T3) mit oder ohne Lymphknotenerkrankung
  - Ausgewählte Patient*innen mit T4-Stadium
  - Chemotherapie meist mittels FLOT-Schema: 5-Fluoruracil (5-FU), Folinsäure, Oxaliplatin, Docetaxel
- Kontraindikation für eine Operation:
  - Metastasen in andere Organe oder extraregionale Lymphknotenausbreitung (Alle Tumore mit M1-Status)
Radiochemotherapie:
- Anwendung von Strahlentherapie und Chemotherapie
- Zum Downstaging des Tumors zur späteren Resektion oder als definitive Behandlung
- Chemotherapie mit Cisplatin oder 5-FU
- Radiatio mit 40–50 Gy

Palliative Optionen

Bei fortgeschrittenem Ösophaguskarzinom (Metastasen)
Ziele:
- Linderung der Symptome
- Überleben verlängern
Chemotherapie
Bei positivem HER2 (humaner epidermaler Wachstumsfaktor 2)-Status des Adenokarzinoms: Trastuzumab Trastuzumab Targeted Therapies: Zielgerichtete Krebstherapie und andere neue antineoplastische Therapien hinzufügen, einen monoklonalen Antikörper gegen den HER2-Rezeptor
Endoskopische Verfahren:
- Dilatation
- Stenting
- Laserablation

Prognose

Abhängig vom Krankheitsstadium
50%-80 % der Patient*innen bei Vorstellung haben ein lokal fortgeschrittenes oder metastasiertes Ösophaguskarzinom.
Niedrige Überlebensrate bei Betroffenen mit Lymphknoten- oder Fernmetastasen
Überexpression des HER2-Rezeptors: verbunden mit aggressivem Tumorwachstum und schlechtem Überleben

Differenzialdiagnosen

Barrett-Ösophagus: Ergebnisse der chronischen gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), die zur Metaplasie von Plattenepithel der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre) durch Magen-Zylinderepithel führt. Der Barrett-Ösophagus ist ein Risikofaktor für das Adenokarzinom der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre). Eine Überwachung wird empfohlen, um Dysplasien oder Adenokarzinome früh genug zu erkennen und eine Behandlung zu ermöglichen.
Ösophagusstriktur: Verengung der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre), die aus GERD, Malignomen und ätzenden Stoffen resultieren kann. Der Zustand präsentiert sich mit Dysphagie Dysphagie Dysphagie bei Feststoffen. Eine Bariumbreischluck-Untersuchung zeigt einen verengten Lumendurchmesser. Die obere Endoskopie ermöglicht bei Bedarf eine Biopsie und Dilatation.
Ösophagusspasmus: Präsentiert sich mit Dysphagie Dysphagie Dysphagie für feste und flüssige Stoffe, ist jedoch mit plötzlichem Auftreten von Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen verbunden, die nicht auf Anstrengung zurückzuführen sind. Es gibt 2 Arten von Ösophagusspasmen: den distalen Ösophagusspasmus und den hyperkontraktilen Ösophagus. Die Manometrie zeigt charakteristische Kontraktionen der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre) mit normaler Entspannung des ösophagogastrischen Übergangs.
Achalasie Achalasie Achalasie : eine Motilitätsstörung der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre), die sich aus einer Degeneration des Plexus myentericus entwickelt. Es besteht eine beeinträchtigte Entspannung des unteren Ösophagussphinkters und das Fehlen einer normalen Peristaltik der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre). Die Patienten präsentieren sich mit Dysphagie Dysphagie Dysphagie für feste und flüssige Stoffe zusammen mit Aufstoßen. Die Diagnose wird durch hochauflösende Manometrie gestellt.
Ösophagusringe und -membranen: dünne Strukturen, die eine teilweise Okklusion des Ösophaguslumens bewirken. Das Plummer-Vinson-Syndrom Plummer-Vinson-Syndrom Dysphagie besteht aus einer Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie, Dysphagie Dysphagie Dysphagie und zervikalen Ösophagusmembranen. Der Schatzki-Ring ist die häufigste Art von Ösophagusring. Die Betroffenen stellen sich mit Dysphagie Dysphagie Dysphagie bei fester Nahrung vor. Die Diagnose wird durch eine Bariumbreischluck-Untersuchung und einer oberen Endoskopie gestellt.

Quellen

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Masab, M., Espat, J. (2020) Esophageal cancer. Medscape. Retrieved 14 Oct 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/277930-overview
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