Pityriasis Rosea

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

• Prävalenz liegt bei ca. 0,13 % (in Deutschland)
• Geschlecht: Frauen > Männer
• Häufigkeitsgipfel: 10.–35. Lebensjahr
• Saisonale Variation: häufiger im Winter und Frühjahr (in gemäßigten Klimazonen)

Ätiologie

• Idiopathisch
• Möglicherweise ansteckend; wurde in Verbindung gebracht mit:
  • HHV-6 HHV-6 Humanes Herpesvirus 6 und 7
  • HHV-7 HHV-7 Humanes Herpesvirus 6 und 7
  • HHV-8
  • Grippe (H1N1)

Klinik

Prodrom

• Tritt bei einer Minderheit der Patient*innen eine Woche vor dem Auftreten von Hautläsionen auf
• Symptome:
  • Unwohlsein
  • Kopfschmerzen
  • Fieber Fieber Fieber
  • Arthralgie
  • Halsentzündung

Hauteffloreszenz

Primär:

• Einzelner Primärplaque („Plaque mère“, „Mutterplatte“, „Primärmedaillon“) 
• Rund oder oval
• 2–5 cm Durchmesser
• Klar definierte Grenzen
• Rosa oder lachsfarben
• Schuppiger Saum (Collerette):
  • Feine Schuppung, die nahe dem Rand haften bleibt
  • Die Schuppen heben sich in der Nähe des Zentrums der Läsion an.
  • Die Mitte kann faltig erscheinen.
• Befindet sich auf:
  • Rücken
  • Brust
  • Nacken

Sekundär:

• Auftreten innerhalb von 1–2 Wochen nach dem Primär-Plaque auf
• Gleiche Merkmale wie der Primärplaque abgesehen von:
  • Kleinerer Größe (< 1,5 cm)
  • Erscheint in Herden
  • Symmetrisch
  • Bilateral
• Befindet sich auf:
  • Rücken
  • Brust
  • Extremitäten
• „Weihnachtsbaum“ Verteilung
  • Begriff, der verwendet wird, um das Erscheinungsbild des Hautausschlags auf dem Rücken zu beschreiben
  • Aufgrund der Ausrichtung der Läsionen entlang der Hautspannungslinien (Langer-Linien)
• Pruritus in der Regel vorhanden (stark in 25 % der Fälle)
• Bildet sich in der Regel innerhalb von 6–8 Wochen spontan zurück:
  • Hinterlässt im Allgemeinen nur wenige Hautveränderungen
  • Bei dunkelhäutigen Patient*innen kommt es häufig zu postinflammatorischer Hyperpigmentierung.

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Pityriasis rosea ist eine klinische Diagnose. Die folgenden Untersuchungen können verwendet werden, wenn die Diagnose nicht eindeutig ist.

• Hautbiopsie:
  • Selten benötigt
  • Ergebnisse:
    • Oberflächliches perivaskuläres Infiltrat ( Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten und Histiozyten)
    • Fokale Parakeratose
• KOH-Untersuchung von Schuppen → Ausschluss einer Tinea corporis
• Plasma-Reagin- und VDRL-Schnelltests → Sekundärsyphilis ausschließen

Therapie

Pityriasis rosea ist eine selbstlimitierende Erkrankung, daher ist normalerweise keine Behandlung erforderlich.

• Allgemein:
  • Beruhigung
  • Emollentien
  • Irritation durch aggressive Externa, keine fetten Cremes oder Salben
• Medikamentöse Behandlung:
  • Pruritus:
    • Topische Kortikosteroide
    • Orale Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika
  • Schwere Symptome:
    • Aciclovir (OFF Label Use)
    • UV-Lichttherapie

Komplikationen

• Bei schwangeren Patientinnen (insbesondere bei Auftreten innerhalb der ersten 15 Wochen):
  • Fehlgeburt Fehlgeburt Spontanabort (Fehlgeburt) und spontaner Abort
  • Vorzeitige Entbindung
  • Neonatale Hypotonie Hypotonie Hypotonie
• Bakterielle Superinfektionen sind selten.

Differentialdiagnosen

• Tinea corporis: eine oberflächliche Pilzinfektion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, die Gesicht, Rumpf und Extremitäten befallen kann. Die Läsionen der Tinea corporis sind durch periphere Schuppung, zentrale Aufhellung und Erythem gekennzeichnet. Das Aussehen kann dem des Primärplaques von Pityriasis rosea ähnlich sein. Die Diagnose ist normalerweise klinisch, obwohl eine KOH-Untersuchung Pilzhyphen zeigen würde. Die Therapie umfasst topische oder orale Antimykotika.
• Tinea versicolor: eine Pilzinfektion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion durch Malassezia Malassezia Malassezia-Pilze furfur. Mehrere schuppige Effloreszenzen in verschiedenen Farben (z. B. braun, lachsfarben, rosa oder weiß) können an Rumpf, Bauch, Hals und Gesicht auftreten. Die Diagnose ist klinisch und wird durch die KOH-Untersuchung bestätigt, die Pilzhyphen und Knospung zeigt. Die Behandlung umfasst topische oder orale Antimykotika.
• Sekundäre Syphilis Syphilis Syphilis: STI verursacht durch Treponema Treponema Treponemen pallidum. Sekundäre Syphilis Syphilis Syphilis präsentiert sich nach dem Primärstadium (Schanker) mit einem makulopapulösen Ausschlag (einschließlich der Handflächen und Fußsohlen), Fieber Fieber Fieber und Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie. Systemische Manifestationen sind häufig und werden bei Pityriasis rosea nicht beobachtet. Die Diagnose wird durch nicht-treponemale und treponemale Tests gestellt. Penicillin G Penicillin G Penicilline ist das Antibiotikum der Wahl in der Behandlung.
• Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) guttata: Variante der Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte): Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) guttata ist eine immunvermittelte entzündliche Hauterkrankung. Diese Form der Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) präsentiert sich mit kleinen, lachsfarbenen Papeln, die auf der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion wie Tautropfen aussehen. Der Rumpf und die Extremitäten sind häufig betroffen. Dieser Eruption geht kein Primärplaque voraus. Die Diagnose ist klinisch und die Behandlung umfasst topische Kortikosteroide, Calcitriol und Phototherapie.
• Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem): eine chronische, rezidivierende, entzündliche Hauterkrankung. Die Patient*innen stellen sich mit juckenden, erythematösen, verdickten, schuppigen Ekzemen vor, die häufig Beugebereiche betreffen. Diese Verteilung und die Chronizität der Erkrankung unterscheidet die atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem) von der Pityriasis rosea. Die Diagnose ist klinisch. Die Behandlung konzentriert sich auf die Vermeidung potenzieller Auslöser, topischer Steroide und einer immunsuppressiven Therapie.