Polytrauma: assoziierte Verletzungen

Polytrauma

Polytraumata beschreiben eine gleichzeitig entstandene Verletzung mehrerer Körperregionen oder Organsysteme. Eine dieser Verletzungen oder die Kombination mehrerer Verletzungen ist lebensbedrohlich. Um ein bestmögliches Outcome zu erreichen und das Risiko übersehener Verletzungen zu reduzieren, sind eine systematische Anamnese und Therapie obligat. Die Beurteilung von Polytraumata beginnt mit einer Primary Survey (Erstuntersuchung), die sich an das cABCDE-Schema anlehnt. Die Buchstaben stehen hierbei für die jeweils zu evaluierenden und ggf. zu therapierenden Bereiche critical bleeding (kritische Blutungen), airway (Atemwege), breathing ( Ventilation Ventilation Atemmechanik), circulation (Kreislauf), disability (neurologischer Zustand) und exposure/environment (Wärmeerhalt). Nach Abschluss der Primary Survey wird eine Secondary Survey Secondary Survey cABCDE-Schema (Zweituntersuchung) durchgeführt, die eine ausführliche, relevante Anamnese, die Erfassung des Unfallhergangs und eine gründliche körperliche Untersuchung und weitergehende Diagnostik beinhaltet. Das cABCDE-Schema ist entscheidend für die allgemeine Stabilisierung, Therapie und Erkennung von übersehenen Verletzungen.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Primary Survey

Secondary Survey

Traumata und damit assoziierte Verletzungen

Differentialdiagnosen

Quellen

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Überblick

Definition

Ein Polytrauma definiert eine gleichzeitig entstandene Verletzung mehrerer Körperregionen oder Organsysteme. Eine dieser Verletzungen oder die Kombination mehrerer Verletzungen ist lebensbedrohlich.

Epidemiologie

Traumata sind weltweit eine der Hauptursachen für Mortalität und Morbidität.

Autounfall: weltweit häufigste Todesursache bei Unfällen im Alter von 18–29 Jahre
1 % aller notärztlichen Einsätze

Blutungen sind die häufigste vermeidbare Todesursache bei Traumata.

Faktoren, die mit schlechten Outcomes bei Traumata assoziiert sind:

Hohes Alter
Adipositas Adipositas Adipositas
Größere Komorbiditäten

Primary Survey

Die Primary Survey dient der Identifikation lebensbedrohlicher Verletzungen bei Traumapatient*innen mit dem Ziel, diese zu therapieren. Sie besteht aus 6 Bestandteilen: critical bleeding (kritische Blutungen), airway (Atemwege), breathing ( Ventilation Ventilation Atemmechanik), circulation (Kreislauf), disability (neurologischer Zustand) und exposure/environment (Wärmeerhalt).

Airway

Ziele:
- Freilegung der Atemwege
- Evaluation der Fähigkeit der Betroffenen, die Atemwege freizuhalten
- Freihalten der Atemwege
- Immobilisation der HWS: HWS-Immobilisationsschiene
Atemwegsgefährdungen:
- Traumatische Verletzung
- Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge der Betroffenen
- Fremdkörper
- Erbrochenes, Blut und Sekrete
- Lokalisierte Schwellung aufgrund einer Infektion oder Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie
Atemwegsbeurteilung:
- Sprechfähigkeit intakt → Atemwege intakt
- Anzeichen für einen gefährdeten Atemweg:
  - Paradoxe Brust- und Bauchbewegungen, bzw. inverse Atmung
  - Zyanose
  - Pathologische Atemgeräusche:
    - Schnarchen
    - Stridor
    - Exspiratorisches Giemen
    - Grobblasige Rasselgeräusche
  - Vorhandensein eines sich ausdehnenden Hämatoms
  - Vorhandensein eines subkutanen Emphysems
  - Glasgow Coma Scale (englisches Akronym: GCS) < 9
Atemwegsmanagement Atemwegsmanagement Atemwegsmanagement:
- Ausreichende Beatmung mit 100 % Sauerstoff
- Verwendung von Güdel- oder Wendeltubus zur temporären Freihaltung der Atemwege
- Pulsoxymeter zur Kontrolle der Sauerstoffsättigung Sauerstoffsättigung Grundlegende Verfahren
- Absaugen der Atemwege
- Manöver:
  - Esmarch-Handgriff: Subluxation des Unterkiefers und hierdurch Eröffnung der oberen Atemwege
- Bei Fehlschlagen des Manövers → definitives Atemwegsmanagement Atemwegsmanagement Atemwegsmanagement:
  - Endotracheale Intubation
    - Einführen eines Tubus in die Trachea Trachea Trachea durch den Mund (seltener die Nase Nase Anatomie der Nase)
    - Erstlinientherapie
  - Koniotomie Koniotomie Grundlegende Verfahren
    - Durchtrennung des Ligamentum cricothyroideum zwischen Cartilago thyroidea und Cartilago cricoidea
    - Bei endotrachealen Verletzungen, bei schweren traumatischen Verletzungen, bei fehlgeschlagener Intubation oder bei stark geschwollenen Atemwegen ( Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie!)
    - Einfacher durchzuführen als Tracheotomie Tracheotomie Grundlegende Verfahren
    - Temporäres Verfahren
  - Tracheotomie Tracheotomie Grundlegende Verfahren
    - Inzision der Trachea Trachea Trachea mit Einführung eines Trachealtubus
    - Bevorzugt bei pädiatrischen Betroffenen (Alter < 8 Jahre), da das Cricoid viel kleiner ist

Halskragenbefestigung für Multitraumapatienten — Anwendung einer HWS-Immobilisationsschiene:
Wenn die betroffene Person in einem Privatfahrzeug ankommt, wird die Schiene beim Unterpunkt “Airway” während der Primary Survey angelegt.
Bild: *„Neck collar attachment for multitrauma patient“ von Senior Airman Janiqua P. Robinson.* Lizenz: CC0 1.0

Atemwegsmanagement:
Sicherung des definitiven Atemwegs durch Einführen eines Endotrachealtubus
Bild von Lecturio

Tracheostomie — Atemwegsmanagement:
Sicherung des definitiven Atemwegs durch Einführen eines Endotrachealtubus
Bild von Lecturio

Breathing

Ziele:
- Erkennen von Anzeichen von Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
- Gewährleistung von ausreichender Sauerstoffversorgung und Ventilation Ventilation Atemmechanik
- Bei Vorliegen von Atemproblemen ggf. Durchführung einer Thorakotomie oder anderer Verfahren
Beurteilung der Ventilation Ventilation Atemmechanik:
- Vorhandensein von Atemgeräuschen
- Seitengleiche Atemexkursionen und Belüftung
- Atemfrequenz Atemfrequenz Untersuchung der Lunge
  - 12–20/min physiologisch
  - Bei erhöhter oder erniedrigter Atemfrequenz Atemfrequenz Untersuchung der Lunge ggf. Atemwegsunterstützung
- 40 % der Betroffenen mit Herzstillstand: ggf. Entwicklung einer agonalen Atmung (längere Atempausen und Schnappatmung)
Anzeichen von Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot):
- Inspektion:
  - Zentrale Zyanose
  - Juguläre Venendehnung
  - ↑ Atemarbeit
    - Einsatz von Atemhilfsmuskulatur
    - Abdominalatmung
  - Perkussion: hypersonorer Klopfschall ( Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax) oder gedämpfter Klopfschall ( Hämatothorax Hämatothorax Hämatothorax)
  - Palpation: Trachealdeviation, subkutanes Emphysem, Rippenserienfraktur
  - Auskultation: ↓ Lufteintritt während der Auskultation
  - Sauerstoffsättigung Sauerstoffsättigung Grundlegende Verfahren: < 88 %
  - ↓ endtidales CO₂ (Kapnographie)
Atemmanagement:
- Abhängig von der Ursache
- Rückkehr zu A (Airway), um bei Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) ein definitives Atemwegsmanagement Atemwegsmanagement Atemwegsmanagement festzulegen
- Verfahren zur Therapie lebensbedrohlicher Atembeschwerden:
  - Thoraxdrainage im Falle von:
    - Spannungspneumothorax, beidseitiger Spontanpneumothorax
    - Rippenserienfraktur
    - Massiver Hämatothorax Hämatothorax Hämatothorax
  - Perikardiozentese Perikardiozentese Herzchirurgie bei Herzbeuteltamponade (Einführen einer Nadel und eines kleinen Katheters in das Perikard Perikard Anatomie des Herzens zum Ablassen überschüssiger Flüssigkeit)

Circulation

Ziele:
- Evaluation des Herzzeitvolumens
- Sicherstellung einer ausreichenden Gewebedurchblutung
- Therapie äußerer Blutungen
Ursachen für Durchblutungsstörungen:
- Schock Schock Schock: Überblick (einschließlich Hypovolämie, septischer oder anaphylaktischer Schock Schock Schock: Überblick)
- Traumatische arterielle Verletzung ( Kompartmentsyndrom Kompartmentsyndrom Kompartmentsyndrom, Arterienrisse, Quetschverletzung)
- Herzrhythmusstörungen
- Herzinsuffizienz
- Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE)
Beurteilung von freier Flüssigkeit mittels eFAST (extended Focused Assessment with Sonography in Trauma):
- Sonographische Untersuchung
- Untersuchte Regionen:
  - Recessus hepatorenalis (Morrison-Pouch)
  - Recessus splenorenalis (Koller-Pouch)
  - Excavatio rectouterina (Douglas-Raum)
  - Perikardialer Raum Perikardialer Raum Anatomie des Herzens (subxiphoidal)
  - Rechter und linker basaler Pleuraraum Pleuraraum Pleuritis
  - Rechter und linker anterior-kranialer Pleuraraum Pleuraraum Pleuritis (medioclaviculär)
Beurteilung des Kreislaufs:
- Nicht atmende (apnoische) Betroffene:
  - Kardiopulmonale Reanimation Kardiopulmonale Reanimation Plötzlicher Herzstillstand (englisches Akronym: CPR; künstlicher Kreislauf)
- Atmende Betroffene:
  - Blutdruckmessung: Einschätzung des Herzzeitvolumens, vmtl. ↓, wenn systolischer Druck < 90 mmHg
- Messung der Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie durch Palpation folgender Arterien Arterien Arterien:
  - Karotiden → wenn palpierbar, systolischer Druck vmtl. ≥ 60 mmHg
  - A. femoralis → wenn palpierbar, systolischer Druck vmtl. ≥ 70 mmHg
  - A. radialis → wenn palpierbar, systolischer Druck vmtl. ≥ 80 mmHg
  - A. dorsalis pedis → wenn palpierbar, systolischer Druck vmtl. ≥ 90 mmHg
- Hautuntersuchung (kalt, kaltschweißig: Hinweis auf Hypovolämie)
- Prüfung der Rekapillarisierungszeit (> 2 Sekunden pathologisch)
- Prüfung der Urinausscheidung (< 0,5 ml/kg/h pathologisch)
- Prüfung der Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie (Puls > 100/min als Anzeichen für einen möglichen Schock Schock Schock: Überblick)
Therapie des Kreislaufs:
- Stoppen der Blutungen
- Legen mehrerer großlumiger intravenöser Zugänge; falls nicht möglich, sind Alternativen:
  - Zentraler Zugang zu der V. femoralis, -jugularis und -subclavia
  - Intraossärer Zugang
  - Perkutaner- und Cutdown-Katheter in der V. saphena magna (seltener)
- Ggf. Massentransfusion
- Anzeichen eines Schocks (blasse, kühle und feuchte Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, Hypotonie Hypotonie Hypotonie) anfänglich nicht zwingend ersichtlich (Auftreten ggf. erst, wenn die betroffene Person bis zu 30 % des Blutes verliert)
- Prüfung, ob die Antikoagulation aufgehoben werden muss

Disability

Beurteilung des neurologischen Zustands:

Untersuchung der Pupillen → Pupillendilatation → ipsilaterale Raumforderung im Gehirn oder Blutansammlung, was zu einer Kompression des 3. Hirnnervs führt
Motorische und sensorische Untersuchung
Prüfung des Bewusstseins durch die Glasgow Coma Scale:
- Vergabe einer Punktzahl für die beste Reaktion in jedem geprüften Bereich
- Addition der Punkte der jeweils geprüften Bereiche (Gesamtpunktzahl: 3–15 Punkte)
- Je höher die Zahl, desto besser die Prognose
- Score ≤ 9 → Koma Koma Koma → endotracheale Intubation notwendig
Zu den lebensbedrohlichen neurologischen Verletzungen gehören:
- Penetrierende Schädelverletzung
- Intrakranielle Blutung:
  - Subdurale Hämatome
  - Epidurale Hämatome
  - Traumatische Subarachnoidalblutungen
  - Intrazerebrale und intraventrikuläre Blutungen
- Diffuse axonale Verletzung
- Hohe Rückenmarksverletzung Rückenmarksverletzung Rückenmarksverletzungen

**Tabelle: Glasgow Coma Scale**
Prüfung	Reaktion	Punkte
Augenöffnung	Spontan	4
	Öffnen auf Ansprache	3
	Öffnen bei Stimulation	2
	Keine Augenöffnung	1
Verbale Reaktion	Orientiert zu Person, Zeit und Ort	5
	Desorientiert, aber konversationsfähig	4
	Unzusammenhängende Worte	3
	Unverständliche Laute	2
	Keine Reaktion	1
Motorische Reaktion	Befolgung von Anforderungen	6
	Gezielte Reaktion auf Stimulation	5
	Ungezielte Reaktion auf Stimulation	4
	Abnorme Beugeabwehr nach Stimulation	3
	Abnorme Streckabwehr nach Stimulation	2
	Keine Reaktion	1

Exposure/Environment

Ziel dieses Schrittes ist es, negative Umweltauswirkungen zu bewerten und zu therapieren:

Vollständige Entkleidung der betroffenen Person und Durchführung einer vollständigen körperlichen Untersuchung (Rückenuntersuchung mittels Log-Roll-Manöver)
Gewährleistung von Wärmeerhalt (Unterkühlung kann Koagulopathien auslösen!)

Secondary Survey

Technik

Das Ziel der Secondary Survey Secondary Survey cABCDE-Schema besteht darin, eine gründliche Anamnese durchzuführen und die betroffene Person schnell und gründlich von Scheitel bis Sohle zu untersuchen, um alle potenziell signifikanten Verletzungen zu identifizieren und zu therapieren. Zudem wird der Status der betroffenen Person kontinuierlich reevaluiert.

Durchführung nach der Primary Survey und der Stabilisierung der betroffenen Person
Durchführung nach Identifikation und Stabilisierung aller lebensgefährlichen Verletzungen
Erfassen von Anamnese, Unfallhergang (u. a. stumpfe oder penetrierende Verletzung) und von früheren medizinischen Daten
Untersuchung von Scheitel bis Sohle, einschließlich aller Körperöffnungen (Ohren, Nase Nase Anatomie der Nase, Mund, Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden, Rektum Rektum Rektum und Analkanal):
- Vitalfunktionen
- Kopf und Hals:
  - Suche nach Hämatomen der Kopfhaut, Depressionsfrakturen des Schädels und Platzwunden
  - Abtasten der Gesichtsknochen
  - Prüfung auf ein Nasenseptumhämatom
  - Prüfung auf Hämatotympanon oder retroaurikuläre Ekchymosen (Kampf-Zeichen von engl. “Battle’s sign”)
  - Untersuchung der Augen
  - Immobilisation der Person und Abtasten des Halses
- Thorax:
  - Suche nach Krepitationen, schmerzempfindlichen Stellen und Prellungen
  - Überprüfung der Atemanstrengung
- Abdomen:
  - Prüfung auf Distension und Prellungen
  - Auskultation von Darmgeräuschen
- Extremitäten:
  - Prüfung auf Schmerzempfindlichkeit und Bewegungsfreiheit ( range of motion Range of Motion Untersuchung der oberen Extremität)
  - Prüfung auf Beckeninstabilität
- Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion:
  - Untersuchung von Scheitel bis Sohle (insbesondere Rücken, Perineum, Axillar- und Glutealfalten)
  - Untersuchung auf Platzwunden, Hämatome und Schürfwunden
- Neurologische Untersuchung: erneute Prüfung der GCS
Bildgebende Verfahren und weitere Untersuchungen nach Bedarf:
- Konventionelles Röntgen Röntgen Röntgen
- Notfall-CT
Regelmäßige Reevaluation nach der Primary Survey des cABCDE-Schemas

Eselsbrücke

Für eine strukturierte Anamnese empfiehlt sich eine Orientierung an dem SAMPLER(S)-Schema:

Symptome
Allergien
Medikation
Past medical history (vergangene Krankengeschichte)
Letzte Nahrungsaufnahme
Ereignis in Bezug auf den Vorfall
Risikofaktoren
Schwangerschaft (bei Frauen im gebärfähigen Alter)

Vermeidung vom Übersehen diverser Verletzungen

Eine ausgiebige Anamnese, gründliche körperliche Untersuchung und eine angemessene Diagnostik helfen, Verletzungen nicht zu übersehen. Beispiele von übersehenen Verletzungen sind:

Stumpfes Abdominaltrauma Stumpfes Abdominaltrauma Stumpfes Abdominaltrauma:
- Verletzung von Hohlorganen
- Verletzung von Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion und Duodenum Duodenum Dünndarm
- Zwerchfellruptur
Penetrierendes Abdominaltrauma Penetrierendes Abdominaltrauma Penetrierendes Abdominaltrauma: Perineale Verletzungen (einschließlich rektaler und ureteraler Schäden)
Thoraxtrauma Thoraxtrauma Thoraxtrauma bei Kindern:
- Perikardtamponade Perikardtamponade Perikarderguss und Perikardtamponade
- Ösophagusperforation oder -ruptur
- Verletzungen der Aorta
Extremitätentrauma:
- Frakturen
- Gefäßverletzungen
- Kompartmentsyndrom Kompartmentsyndrom Kompartmentsyndrom

Traumata und damit assoziierte Verletzungen

Die folgenden Tabellen fassen die verschiedenen Traumata und die damit assoziierten spezifischen Verletzungen zusammen.

Autokollisionen

**Tabelle: Autokollisionen und damit assoziierte Verletzungen**
Verletzungsmechanismus	Mögliche damit assoziierte Verletzungen
Frontalzusammenstoß	Verletzungen des Gesichts Verletzungen der unteren Extremitäten Verletzungen der Aorta
Auffahrunfall	Hyperextensionsverletzungen der Halswirbelsäule Frakturen der Halswirbelsäule Central Cord Syndrome ( zentrales Rückenmarksyndrom Zentrales Rückenmarksyndrom Zentrales Rückenmarksyndrom (CCS); englisches Akronym: CCS)
Schleuderung aus dem Fahrzeug hinaus	Spinaltrauma
Stoß auf Windschutzscheibe	Geschlossene Kopfverletzungen (Coup-Contrecoup-Verletzungen) Gesichtsfrakturen Schädelfrakturen Frakturen der Halswirbelsäule
Stoß auf das Lenkrad	Thoraxverletzungen
Stoß auf das Armaturenbrett	Verletzungen von Becken und Hüftgelenk Hüftgelenk Anatomie des Hüftgelenks (Articulatio coxae) Dislozierte Hüfte

Zusammenstoß von Fußgänger*in mit einem Auto

**Tabelle: Zusammenstoß von Fußgänger*in mit einem Auto und damit assoziierte Verletzungen**
Verletzungsmechanismus	Mögliche damit assoziierte Verletzungen
Niedrige Geschwindigkeit (bremsendes Auto)	Tibia- und Fibulafrakturen Knieverletzungen
Hohe Geschwindigkeit	Waddell-Trias (in pädiatrischen Fällen): Tibia-/Fibula- oder Femurfrakturen Ipsilaterale thorakoabdominale Verletzungen Kontralaterale kraniofaziale Verletzungen

Fahrradunfälle

**Tabelle: Fahrradunfälle und damit assoziierte Verletzungen**
Verletzungsmechanismus	Mögliche damit assoziierte Verletzungen
Involvierung eines Autos	Geschlossene Kopfverletzungen Fahrradlenkerverletzungen (Milz-/Leberlazerationen, zusätzliche intraabdominale Verletzungen)
Keine Involvierung eines Autos	Verletzungen der Extremitäten Fahrradlenkerverletzungen

Stürze

**Tabelle: Stürze und damit assoziierte Verletzungen**
Verletzungsmechanismus	Mögliche damit assoziierte Verletzungen
Vertikaler Aufprall	Calcaneusfrakturen und Frakturen der unteren Extremitäten Beckenfrakturen Beckenfrakturen Beckenfrakturen Geschlossene Kopfverletzungen Lendenwirbelfrakturen Verletzungen der renalen Gefäße
Horizontaler Aufprall	Kraniofaziale Frakturen Hand- und Handgelenksfrakturen Verletzungen der abdominalen und thorakalen Organe Verletzungen der Aorta

Differentialdiagnosen

cABCDE-Schema: der wichtigste Ansatz für die Therapie von kritisch kranken Personen. Das Schema ist ein wesentlicher erster Schritt in vielen Situationen, unter anderem, der Therapie von nicht-reagierenden Personen, von Personen, die einen Herzstillstand erlitten haben, sowie von Personen, die ein Trauma erlitten haben und sich in einem kritischen Zustand befinden. In solchen Fällen wird das cABCDE-Schema in die Primary Survey und die Therapie von Verletzungen miteinbezogen.
Epidurales Hämatom: sich schnell expandierende Blutansammlung zwischen Knochen Knochen Aufbau der Knochen und Dura mater Dura mater Hirnhäute (Meningen) aufgrund einer Ruptur der (in den meisten Fällen) A. meningea media. Das epidurale Hämatom ist durch ein klares symptomfreies Intervall nach initialem Bewusstseinsverlust, Hirnnervenlähmungen und Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet. Ein CT zeigt eine bikonvexe (linsenförmige), hyperdense Blutansammlung, die die Suturen nicht überschreitet. Das epidurale Hämatom ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der eine operative Trepanation erfordert.
Subdurales Hämatom: Blutansammlung zwischen Dura mater Dura mater Hirnhäute (Meningen) und Arachnoidea mater durch Ruptur der Brückenvenen. Ein CT zeigt eine sichelförmige Blutansammlung, die die Suturen überschreitet. Ein subdurales Hämatom kann akut, subakut oder chronisch verlaufen. Die Therapie kann, je nach Verlauf und Klinik, operativ oder konservativ erfolgen.
Subarachnoidalblutung Subarachnoidalblutung Subarachnoidalblutung (SAB) (SAB): Blutung in den kranialen und/oder spinalen Subarachnoidalraum, der das Gehirn umgibt. Eine Subarachnoidalblutung Subarachnoidalblutung Subarachnoidalblutung (SAB) kann spontan oder nach einem Trauma auftreten. Ein plötzlicher, heftiger Vernichtungskopfschmerz ist das Hauptsymptom einer SAB. Eine intrazerebrale Blutung Intrazerebrale Blutung Intrazerebrale Blutung wird meist durch die Ruptur eines Aneurysmas verursacht und erfordert eine chirurgische Reparatur des Aneurysmas.
Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion: tritt auf, wenn sich in der Tunica intima der Aortenwand eine Fissur Fissur Generalisierte und lokalisierte Exantheme entwickelt, die dazu führt, dass Blut in die Tunica media eindringt. Die Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion ist durch einen starken Vernichtungsschmerz gekennzeichnet und stellt einen ernsten medizinischen Notfall dar, der dringend diagnostiziert und therapiert werden muss. Risikofaktoren sind arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie, genetische Erkrankungen und Traumata.
Central Cord Syndrome ( zentrales Rückenmarksyndrom Zentrales Rückenmarksyndrom Zentrales Rückenmarksyndrom (CCS); englisches Akronym: CCS): tritt typischerweise bei Hyperextensionsverletzungen auf, insbesondere bei älteren Personen mit vorbestehenden degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule. Es betrifft die corticospinalen Bahnen und die kreuzenden Fasern des Tractus spinothalamicus lateralis und ist durch eine stärkere Schwäche der oberen als der unteren Extremitäten, Blasenfunktionsstörungen und Sensibilitätsverlust gekennzeichnet.
Kopftrauma: Einteilung in Frakturen, Schädel-Hirn-Traumata, Hämatome (sowohl extraaxial als auch parenchymal) und diffuse axonale Verletzungen möglich. Eine schnelle Erkennung, Stabilisierung und bildgebende Verfahren führen zur richtigen Therapie, die konservativ oder chirurgisch erfolgen kann.

Quellen

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Harvey, L.A., Close, J.C. (2012). Traumatic brain injury in older adults: characteristics, causes and consequences. Injury. 43, 1821–1826.
Paz, M.S., Mendez, M.D. (2020). Waddell Triad. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537094/
Raja, A., Zane, R. (2020). Initial management of trauma in adults. https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-trauma-in-adults (Zugriff am 10.01.2021)
Thim, T., Krarup, N.H., Grove, E.L., Rohde, C.V., Løfgren, B. (2012). Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach. International Journal of General Medicine, 5, 117–121.
Van Olden, G.D., Meeuwis, J.D., Bolhuis, H.W., Boxma, H., Goris, R.J. (2004). Clinical impact of advanced trauma life support. Am J Emerg Med. 22, 522–525.
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Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. Langfassung der S3 – Leitlinie Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung. AWMF-Registernummer 012/019. https://register.awmf.org/assets/guidelines/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2017-08-abgelaufne_01.pdf (Zugriff am 04.12.2022)