Prämenstruelle dysphorische Störung

Überblick

Definition

Die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS) ist eine schwere Form des prämenstruellen Syndroms (PMS), die durch ein Zusammenspiel aus verhaltensbezogenen, affektiven und somatischen Symptomen gekennzeichnet ist, die zyklisch mit der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus auftreten. Anders als PMS ist PMDS durch Symptome wie Wut, Reizbarkeit und innere Anspannung gekennzeichnet.

Epidemiologie

• 5-8 % der Frauen* leiden unter PMS-Symptomen.
• Es wird geschätzt, dass etwa 3-8 % der Frauen* mit PMS auch die Kriterien für PMDS erfüllen.
• Viele Frauen* (etwa 80 %) berichten über ≥1 körperliches oder psychiatrisches Symptom während der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus, das keine wesentlichen Beeinträchtigungen verursacht.

Risikofaktoren

• In der Anamnese traumatische Ereignisse
• Komorbide Angststörungen
• Niedrigeres Bildungsniveau
• Rauchen
• Adipositas Adipositas Adipositas

Pathophysiologie

Normale Physiologie

Der Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus gliedert sich in 2 hormonell gesteuerte Phasen: die ovarielle und die endometriale Phase.

• Durchschnittlicher Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus: 28-35 Tage
• Die Zyklusintervalle bleiben in der Regel bis zur Perimenopause Perimenopause Menopause konstant, dann werden die Follikelphasen kürzer und häufiger.
• Ovarielle Phasen:
  • Follikuläre Phase:
    • Zeitraum vom Einsetzen der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus (Tag 1) bis zum Tag vor dem Anstieg des luteinisierenden Hormons (LH), der zum Eisprung führt
    • Dauer: 14-21 Tage
  • Lutealphase
    • Spanne vom Tag des LH-Anstiegs bis zum Einsetzen der nächsten Menstruation Menstruation Menstruationszyklus
    • Dauer: 15 Tage
• Endometriale Phasen:
  • Desquamation: Ablösung der Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterschleimhaut Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina ( Menstruation Menstruation Menstruationszyklus)
  • Proliferative Phase: Endometriumproliferation mit geraden, röhrenförmigen Drüsen
  • Sekretionsphase: Vorbereitung der Spiralarterien und der Endometriumdrüsen auf eine mögliche Einnistung der Eizelle

Pathophysiologie

• Der genaue pathophysiologische Mechanismus von PMDS ist unbekannt.
• Variablen, die vermutlich eine Rolle in der Pathophysiologie von PMDS spielen:
  • Genetik Genetik Grundbegriffe der Genetik
  • Unterschiede in Funktion und Struktur des Gehirns
  • Anamnestisch Traumaereignis
  • Schwankungen des Progesteron- und Östrogenspiegels, des “brain-derived neurotrophic factor” (BDNF) und des Serotonins

Klinik

Die Symptome des PMDS können sowohl somatisch als auch psychisch sein.

• Zeitpunkt des Auftretens von Symptomen:
  • Die Symptome verschlimmern sich etwa 5 Tage vor Beginn der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus.
  • Die Symptome bessern sich innerhalb weniger Tage nach Einsetzen der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus und verschwinden innerhalb einer Woche.
  • Die Symptome treten während der Mehrzahl der Menstruationszyklen innerhalb eines Jahres auf.

Diagnostik

• Klinische Diagnosekriterien
  • Mindestens ein affektives Symptom und ein zusätzliches somatisches oder kognitives Symptom
  • Die Symptome beginnen in den Tagen unmittelbar vor dem Einsetzen der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus, bessern sich innerhalb weniger Tage nach Beginn der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus und klingen dann innerhalb einer Woche nach der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus ab.
  • Affektive Symptome (wie in Tabelle 1)
    • ≥ 1 der 4 muss vorhanden sein
    • Affektlabilität, erhöhte Reizbarkeit, Depression, Angst oder Anspannung
  • Behaviorale, kognitive oder somatische Symptome (gemäß Tabelle 2)
    • ≥ 1 der folgenden Punkte muss erfüllt sein:
      • Anhedonie, Konzentrationsschwierigkeiten, Müdigkeit, Appetitveränderung, Schlafstörungen, Gefühl der Überforderung, somatische Symptome
• Eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung zur Erfüllung der Diagnosekriterien ist ausreichend.
• Bildgebende Verfahren und Labortests können angezeigt sein, um Differentialdiagnosen auszuschließen, sind aber nicht notwendig.
• Von diagnostischem Wert sind Symptomtagebücher und prospektive Fragebögen.

Therapie

• Pharmakologischer Ansatz:
  • Serotonerge Antidepressiva sind die bevorzugte pharmakologische Therapie.
    • Selektive Serotonin-Reuptake-Inhibitoren ( SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva): Citalopram Citalopram Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, Escitalopram Escitalopram Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, Fluoxetin, Sertralin Sertralin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva
    • Serotonin-Norepinephrin-Reuptake-Inhibitoren (SNRI): Venlafaxin Venlafaxin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva
  • Hormonelle Interventionen:
    • Orale Kontrazeptiva
    • Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonist
  • Nahrungsergänzungsmittel und Vitamine
• Änderungen des Lebensstils:
  • Körperliche Aktivität: Bewegung
  • Ernährungsumstellung: gesunde Ernährung
  • Auslöser vermeiden: Rauchen, Alkohol, Stress
• KVT ( Kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie):
  • Achtsamkeitsübungen und eine auf Akzeptanz basierende KVT werden mit einer Verringerung der Symptome in Verbindung gebracht.
  • Vermutlich hilfreich bei der Behandlung stimmungsbezogener Störungen

Differentialdiagnosen

• Angststörungen: eine Gruppe psychiatrischer Erkrankungen mit verschiedenen Symptomen, darunter Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Müdigkeit und Konzentrationsschwäche. Das Symptom der Angst kann durch jedes auslösende Ereignis hervorgerufen werden. Die Angstsymptome können als generalisierte Angststörung Generalisierte Angststörung Generalisierte Angststörung, als Panikstörung Panikstörung Panikstörung oder als Teil einer schweren Depression oder eines prämenstruellen Syndroms bei Frauen* auftreten. Die Diagnose wird klinisch gestellt, und die Therapie der ersten Wahl besteht aus einer Kombination von Pharmakotherapie (SSRI) und KVT.
• Schilddrüsenerkrankungen: Sowohl bei der Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose als auch bei der Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose kann es zu Stimmungsschwankungen kommen, die mit verschiedenen somatischen Symptomen einhergehen. Die Diagnose wird durch Schilddrüsenfunktionstests gestellt, und in bestimmten Fällen kann eine Sonografie erforderlich sein. Die Behandlung besteht in der Supplementierung von Schilddrüsenhormonen bei Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose und der Unterdrückung der Schilddrüsenaktivität bei Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose.
• Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom (Englisches Akronym: IBS): funktionelle Störung, die durch gastrointestinale Symptome mit veränderten Darmbewegungen und damit verbundenen Bauchschmerzen gekennzeichnet ist. Dieses Syndrom tritt sehr häufig bei Frauen* auf, besonders vor dem Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus. Stimmungsschwankungen können mit diesen Symptomen einhergehen. Das Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom ist eine Ausschlussdiagnose, und die Behandlung besteht in einer Ernährungsumstellung und Symptomkontrolle.