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Die primären Ziele der Pränataldiagnostik und des antepartalen Monitorings sind die Beurteilung des fötalen Wohlbefindens, die Identifizierung therapierbarer Zustände, die Komplikationen verursachen können, und die Untersuchung auf Chromosomenanomalien. Antepartale Untersuchungen auf Aneuploidie werden typischerweise im 1. und 2. Trimester durchgeführt. Diese Tests sind unterteilt in Screening-Untersuchungen (einschließlich der Untersuchung der zellfreien DNA DNA Die Desoxyribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten der DNA, Serumuntersuchungen und Nackentransparenzmessungen) und diagnostische Untersuchungen, die eine definitive Diagnose einer Aneuploidie liefern und die Chorionzottenbiopsie (englisches Akronym: CVS), Amniozentese und Chordozentese umfassen. Antepartales Monitoring wird durchgeführt, um das Wohlbefinden des Fötus zu beurteilen und um das Risiko einer Totgeburt einzuschätzen. Durchgeführte Tests umfassen eine kontinuierliche Kardiotokographie (englisches Akronym: CTG), den Non-Stress-Test (NST) und Kontraktions-Stress-Tests (englisches Akronym: CST), das fötale biophysikalische Profil (BPP) und die Doppler-Sonographie der A. umbilicalis.
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Lernleitfaden
Medizin ➜
Pränataldiagnostik:
Antepartales Monitoring:
Es gibt viele Indikationen für das fötale Monitoring und/oder das Screening, einschließlich:
Maternale Indikationen:
Fötale Indikationen:
Bei allen schwangeren Frauen sollten bestimmte Screening-Labordiagnostiken und bildgebende Verfahren zu verschiedenen Zeitpunkten während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung durchgeführt werden, darunter:
Beim 1. Termin in der gynäkologischen Praxis:
Sonographie:
Weitere Untersuchungen:
Überblick:
Untersuchung der zellfreien DNA DNA Die Desoxyribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten der DNA:
Ersttrimesterscreening auf Aneuploidie:
| Zustand | β-hCG | PAPP-A | Nackentransparenz |
|---|---|---|---|
| Trisomie 21 Trisomie 21 Down-Syndrom (Trisomie 21) | ↑ | ↓↓ | ↑↑ |
| Trisomie 18 Trisomie 18 Edwards-Syndrom (Trisomie 18) | ↓↓ | ↓↓ | ↑↑ |
| Trisomie 13 Trisomie 13 Pätau-Syndrom (Trisomie 13) | ↓ | ↓↓ | ↑ |
Quadruple-Test:
| Zustand | β-hCG | AFP | uE3 | Inhibin A |
|---|---|---|---|---|
| Trisomie 21 Trisomie 21 Down-Syndrom (Trisomie 21) | ↑ | ↓ | ↓ | ↑ |
| Trisomie 18 Trisomie 18 Edwards-Syndrom (Trisomie 18) | ↓↓ | ↓ | ↓↓ | ↔ |
Integriertes Screening:
Diagnostische Untersuchungen sind invasiv und umfassen die Entnahme von fötalem Gewebe aus den Chorionzotten oder der Amnionflüssigkeit. Das fötale Gewebe kann dann direkt für genetische Testungen verwendet werden.
Chorionzottenbiopsie (englisches Akronym: CVS)
Abbildung einer Chorionzottenbiopsie (englisches Akronym: CVS)
Bild von Lecturio.Amniozentese
Abbildung der Amniozentese
Bild von Lecturio.Chordozentese
Relative Kontraindikationen
Die einzigen relativen Kontraindikationen für beide Verfahren sind:
Komplikationen
Mögliche Komplikationen sind ähnlich und umfassen:
Die Kardiotokographie dient der Überwachung des Fötus vor und während der Geburt. Hierbei werden die fötale Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie (FHF), Kindsbewegungen, die Wehentätigkeit und die maternale Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie mittels abdominaler Ultrasonographie und einem Toccodynamometer in Echtzeit aufgezeichnet.
Komponenten der Kardiotokographie
Es gibt 5 Hauptkomponenten, die bei der Interpretation einer Kardiotokographie bewertet werden sollten:
Frühe Dezeleration:
Der Beginn der Dezeleration ist früh in der Wehe.
Variable Dezeleration:
Diese ersten 2 variablen Dezelerationen sind besorgniserregend, da sie so niedrig sind (bis zu < 60/min) und da sie lange dauern (fast eine volle Minute). Die 3. Dezeleration ist flacher und kürzer und wäre weniger besorgniserregend, wenn sie ohne andere Dezelerationen und in Kombination mit normaler Oszillation und/oder Akzelerationen vorhanden wäre.
Späte Dezeleration:
Der Beginn der Dezeleration ist gegen Mitte bis Ende der Wehe.
Interpretation von Kardiotokographie-Aufzeichnungen
CTGs werden regelmäßig bewertet, um eine Einteilung in 3 Kategorien durchzuführen. Diese Kategorien liefern einige prognostische Informationen zum aktuellen Status des fötalen Wohlbefindens und können bei der Therapie helfen. Zur Bewertung werden folgende Kriterien evaluiert: Baseline, Oszillation, Dezeleration.
Normales CTG:
Normales CTG:
Es sind eine Baseline von 150/min, normale Oszillationen, mehrere Akzelerationen und keine Dezelerationen zu sehen. Drei Wehen werden gezeigt. Als diese Wehen mit einem intrauterinen Druckkatheter gemessen wurden, erreichten sie jeweils ungefähr 60 Montevideo-Einheiten (MVUs), also insgesamt 180 MVUs in den gezeigten 8 Minuten. Basierend auf diesem Muster würde es wahrscheinlich eine 4. Wehe in der Nähe der 10. Minute geben, wodurch dieses Wehenmuster als angemessen zu werten wäre (definiert als > 200 MVUs pro 10 Minuten), um eine zervikale Veränderung herbeizuführen.
Suspektes CTG:
Aufzeichnung eines suspekten CTGs:
Die Baseline ist normal, aber die Oszillation ist gering. Bei diesem CTG gibt es keine Dezelerationen oder Akzelerationen.
Pathologisches CTG:
Aufzeichnung eines CTGs, das eine prolongierte späte Dezeleration zeigt:
Die Oszillation scheint jedoch normal zu sein und es gibt eine spontane Rückkehr zur Baseline. Wenn sich dieses Muster fortsetzt, ist dies ein besorgniserregendes CTG, das auf fötalen Distress hinweist.
Der NST ist eine Form des CTGs. Er dauert 20 min oder bei Bedarf länger und dient der Beurteilung des antepartalen Wohlbefindens des Fötus ab der 28. SSW. Die Einteilung erfolgt in reaktiv (normal) und nicht-reaktiv (pathologisch).
Reaktiver NST:
Nicht-reaktiver NST:
Ein CST ähnelt einem NST, wird jedoch mit induzierten (z. B. mit Oxytocin) oder spontanen Wehen durchgeführt, wodurch die Auswirkungen der Wehen auf die FHF beurteilt werden können. Interpretationen umfassen:
| Komponente | Normal (Beobachtung für 30 min) | Punktzahl |
|---|---|---|
| Non-Stress-Test | Reaktives Muster (≥ 2 Episoden von Akzelerationen von ≥ 15/min und ≥ 15 s innerhalb von 20 min) | 2 |
| Kindsbewegungen | ≥ 3 diskrete Körper- oder Gliedmaßenbewegungen | 2 |
| Fötale Atembewegungen | ≥ 1 Episode(n) rhythmischer Atmung mit einer Dauer von ≥ 30 s | 2 |
| Fötaler Muskeltonus | ≥ 1 Episode(n) einer aktiven Extension mit Rückkehr zur Flexion der fötalen Extremitäten oder des Rumpfes | 2 |
| Volumen an Amnionflüssigkeit | Eine einzelne tiefste vertikale Tasche ≥ 2 cm mit einer horizontalen Abmessung ≥ 1 cm | 2 |
Die Dopplersonographie der A. umbilicalis wird u. a. verwendet, wenn V. a. auf FWR oder hypertensive Schwangerschaftserkrankung besteht. Weitere Indikationen sind z. B. der Zustand nach intrauterinem Fruchttod oder Präeklampsie Präeklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen.
Farbdoppler der A. umbilicalis:
Die Untersuchung zeigt ein normales Wellenformmuster der A. umbilicalis im unteren Teil des Bildes. Die Spitze der Wellenformen stellt den systolischen Fluss dar, während das Tal der Wellenformen den enddiastolischen Fluss darstellt.
Abnormale Wellenformmuster der A. umbilicalis: (a) zeigt einen deutlich reduzierten diastolischen Fluss, (b) zeigt einen fehlenden diastolischen Fluss und (c) zeigt einen umgekehrt diastolischen Fluss.
Bild: „Abnormal umbilical artery waveform patterns“ von Bano S, Chaudhary V, Pande S, Mehta V, Sharma A. Lizenz: CC BY 2.0Registriere Dich kostenlos.
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In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.
Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.
Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.
Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.
Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.
Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.
Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.
Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.
Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.
Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.
Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.
Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.
Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.