Prostatitis

Die Prostatitis ist eine Entzündung Entzündung Entzündung oder ein Reizzustand der Prostata Prostata Prostata, der sich unterschiedlich äußert: akute bakterielle, chronische bakterielle, chronische Prostatitis/chronische Beckenschmerzen und asymptomatisch. Die bakterielle Prostatitis ist klinisch leichter zu erkennen und die Behandlung (Antibiotika) ist besser etabliert. Ob es sich um einen akuten oder chronischen Zustand handelt, bestimmt die Dauer der Antibiotikabehandlung. Die wichtigsten diagnostischen Instrumente sind die Anamnese, die körperliche Untersuchung und die Abklärung der Infektionsquellen (Urinanalyse und Kultur). Die digitale rektale Untersuchung digitale rektale Untersuchung Prostatakarzinom-Screening wird aufgrund des Sepsisrisikos nur bei Patienten* mit chronischer Prostatitis und nicht bei akuter bakterieller Prostatitis empfohlen. Das chronische Beckenschmerzsyndrom ist eine Ausschlussdiagnose und erfordert ein multimodales Schmerzmanagement. Der asymptomatische Typ ist ein Zufallsbefund, der im Zusammenhang mit anderen urologischen Beschwerden erhoben wird und keiner speziellen Therapie bedarf.

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Die Prostatitis ist eine Entzündung Entzündung Entzündung der Prostata Prostata Prostata, die sich unterschiedlich präsentiert:

  • Akute bakterielle Prostatitis: akute bakterielle Infektion der Prostata Prostata Prostata mit Symptomen der unteren Harnwege
  • Chronische bakterielle Prostatitis: chronische bakterielle Infektion der Prostata Prostata Prostata mit Symptomen der unteren Harnwege
  • Chronische Prostatitis/Chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS):
  • Asymptomatische entzündliche Prostatitis: nicht infektiöse, unspezifische Prostataentzündung

Epidemiologie und Ätiologie

  • Jährliche Inzidenz für Männer* im Alter von 18 bis 74 Jahren liegt bei ca. 3,8 pro 1.000
  • Risikofaktoren für akute und chronische bakterielle Prostatitis:
  • Chronischer Unterbauchschmerz/CPPS: unklare Pathogenese
  • Asymptomatische entzündliche Prostatitis: meist ein Zufallsbefund, bei dem in der Regel keine zugrunde liegende Ätiologie gefunden wird
Mikroskopisches Erscheinungsbild einer chronischen Prostatitis

Mikroskopisches Erscheinungsbild einer chronischen Prostatitis:
Im Stroma zwischen den Drüsen sind zahlreiche kleine, dunkelblaue Lymphozyten zu sehen.

Bild: “The relationship between histological prostatitis and lower urinary tract symptoms and sexual function” von Kumsar S, Kose O, Aydemir H, Halis F, Gokce A, Adsan O, Akkaya ZK. Lizenz: CC BY 4.0

Klinik

Akute bakterielle Prostatitis

  • Reduzierter Allgemeinzustand bei klinischer Untersuchung
  • Allgemeinsymptome:
  • Symptome der unteren Harnwege:
  • Lokalisierte Schmerzsymptome:
    • Becken- oder Dammschmerzen
    • Schmerzen an der Penisspitze
    • Leisten- oder Hodenschmerzen

Chronische bakterielle Prostatitis

  • Subtiles klinisches Bild:
    • Normalerweise guter Allgemeinzustand
    • Kann asymptomatisch sein
  • Allgemeinsymptome: leichtes Fieber Fieber Fieber oder subjektiver Schüttelfrost
  • Symptome der unteren Harnwege:
  • Lokalisierte Schmerzsymptome:
    • Perineale Beschwerden
    • Blasenirritation
    • Schmerzen im Beckenbereich

Chronisches Beckenschmerzsyndrom und asymptomatische entzündliche Prostatitis

  • CPPS:
    • Symptome der unteren Harnwege:
    • Lokalisierte Schmerzsymptome:
      • Perineale Schmerzen (am häufigsten)
      • Schmerzempfindliche Prostata Prostata Prostata
      • Myofasziale Schmerzempfindlichkeit
      • Suprapubische Schmerzempfindlichkeit
    • Sexuelle Funktionsstörung
  • Asymptomatische entzündliche Prostatitis:
    • Normalerweise asymptomatisch
    • Zufällig gefundene Hinweise auf eine Prostataentzündung

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

  • Akute bakterielle Prostatitis:
  • Chronische bakterielle Prostatitis:
    • DRU kann eine ödematöse Prostata Prostata Prostata oder einen Normalbefund zeigen.
    • Leistenuntersuchung zur Beurteilung von Druckempfindlichkeit
    • Beckenuntersuchung zur Beurteilung von Druckempfindlichkeit oder Neuropathie
    • Allgemeine Untersuchung des Urogenitaltrakts

Diagnostischer Ansatz

  • Akute und chronische bakterielle Prostatitis werden bei Erstvorstellung ähnlich abgearbeitet:
    • Urinanalyse (UA) zeigt:
      • Pyurie Pyurie Harnwegsinfektion: Erhöhte Leukozyten
      • Kann Nitrit positiv sein
      • Kann Leukozytenesterase positiv sein
    • Urinkultur Urinkultur Harnwegsinfektion identifiziert den Organismus und bestimmt die Empfindlichkeit.
    • STI-Panel: Test auf Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoeae und Chlamydia trachomatis .
    • CBC: kann eine erhöhte Leukozytenzahl aufweisen, was auf eine Infektion hindeutet
    • Blutkultur:
      • Wird normalerweise nicht benötigt
      • Kann helfen, Komplikationen mit hohem Sepsisrisiko zu beurteilen (z. B. Herzklappenerkrankungen)
    • PSA:
      • Unspezifisch, zeigt aber eine akute Werterhöhung
      • Kann unter anderen Bedingungen erhöht werden
    • Bei chronischer bakterieller Prostatitis wird als zusätzlicher diagnostischer Test die Entnahme von Prostataflüssigkeit (Meares-Stamey 4-Gläser-Probe) durchgeführt:
      • Erfordert fraktionierte Urinproben und Sammlung von Prostatasekreten nach Prostatamassage
      • Proben: Anfangsurin (Harnröhre), Mittelstrahlurin (Blase), Prostatasekrete und Urin nach der Massage
      • Wird normalerweise aufgrund der Umständlichkeit klinisch nicht durchgeführt
    • Bildgebung:
      • Eine transrektale Prostatasonographie (TRUS) oder ein CT-Scan der Prostata Prostata Prostata wird nur dann empfohlen, wenn die Ersttherapie versagt.
      • Ziel der Bildgebung ist der Ausschluss eines Prostataabszesses.
  • CPPS ist eine Ausschlussdiagnose:
    • Eine klinische Diagnose, die nach der Behandlung einer anfänglichen bakteriellen Prostatitis gestellt wird (der Patient* stellt sich normalerweise mit anhaltenden Unterleibsschmerzen und Symptomen der unteren Harnwege vor)
    • Ausschluss einer anhaltenden Infektion oder eines Abszesses notwendig
Becken-Computertomographie von Prostataabszessen

Becken-CT von Prostataabszessen:
Prostatahypertrophie und intraprostatische Abszesse: 20 × 15 × 33 mm und 64 × 21 × 26 mm im rechten Lappen und 38 × 10 × 30 mm im linken Lappen

Bild :“Prostatic abscesses and severe sepsis due to methicillin-susceptible Staphylococcus aureus producing Panton-Valentine leukocidin” von Dubos M, Barraud O, Fedou AL, Fredon F, Laurent F, Brakbi Y, Cypierre A, François B. Lizenz: CC BY 4.0

Therapie

Behandlung

  • Akute bakterielle Prostatitis:
    • Antibiotika mit hoher Penetration in das Prostatagewebe
    • Patienten* mit schweren Komorbiditäten wie unkontrolliertem Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus oder Herzerkrankungen sollten eine stationäre Aufnahme in Betracht ziehen.
    • Schwere obstruktive Harnwegssymptome:
      • Vermeiden der Einführung des Foley-Katheters aufgrund des Sepsisrisikos
      • Bei Bedarf mit der Einführung eines suprapubischen Katheters in der Urologie fortfahren
  • Chronische bakterielle Prostatitis:
    • Antibiose mit Wirkstoffen, die gramnegative Organismen abdecken
    • Längerer Antibiotika-Kur für etwa 4-6 Wochen
    • Behandlung von Harnwegsobstruktionen nach Bedarf
  • Chronische Prostatitis/chronische Unterbauchschmerzen:
  • Asymptomatische entzündliche Prostatitis:
    • Keine Behandlung indiziert
    • Meist Zufallsbefund

Antibiotika-Therapie

  • Akute bakterielle Prostatitis, unkompliziert:
  • Akute bakterielle Prostatitis, kompliziert (die einen Krankenhausaufenthalt erfordert), mit parenteralen Antibiotika behandeln:
  • Chronische bakterielle Prostatitis:
    • Gram-negative Abdeckmittel für verlängerten Kurs (4-6 Wochen)
    • Fluorchinolone Fluorchinolone Fluorchinolone (Ciprofloxacin oder Levofloxacin)

Differentialdiagnosen

  • Prostataabszess: Manifestation einer verzögerten Diagnose einer akuten bakteriellen Prostatitis oder Progression aufgrund einer unangemessenen Antibiotikatherapie. Klinisch zeigen Männer* einen dekompensierten Zustand, zunehmende Symptome der unteren Harnwege und anhaltende Prostataschmerzen trotz Behandlung. Diagnosestellung entweder mit TRUS oder CT, um nach Prostataabszess zu suchen. Behandlung mit transurethraler Resektion im Operationssaal.
  • HWI/Zystitis: Urogenitale Infektion mit Beteiligung der unteren Harnwege, einschließlich der Blase. Wenn die Erkrankung nicht angemessen behandelt wird, kann sie sich zu einer Infektion des oberen Harntrakts mit Beteiligung des Nierensystems entwickeln. Patienten* mit Harnwegsinfektionen/Zystitis zeigen ähnliche Symptome einer Infektion der unteren Harnwege: Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion, Hämaturie und Pollakisurie. Die Diagnosestellung erfolgt mit Anamnese/körperlicher Untersuchung und Kultur, die Behandlung mit empirischen Antibiotika und resistenzgerechter Anpassung nach Bedarf.

Quellen

  1. Meyrier, A. (2019). Acute bacterial prostatitis. UpToDate. Abgerufen am 30. Januar 2021, https://www.uptodate.com/contents/acute-bacterial-prostatitis
  2. Meyrier, A. (2020). Chronic bacterial prostatitis. UpToDate. Abgerufen am 30. Januar 2021, https://www.uptodate.com/contents/chronic-bacterial-prostatitis
  3. Pontari, M. (2020). Chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome. UpToDate. Abgerufen am 30. Januar 2021, https://www.uptodate.com/contents/chronic-prostatitis-and-chronic-pelvic-pain-syndrome
  4. Robert Koch-Institut (RKI): Prostataerkrankungen, Heft 36, Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Abgerufen am 24.08.2022, https://edoc.rki.de/bitstream/handle/176904/3188/20Vo4CXYDBpeQ_34.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  5. Manski D. Urologielehrbuch.de, Abgerufen am 24.08.2022, https://www.urologielehrbuch.de/prostatitis.html

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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

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Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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