Rektumprolaps

Ein Rektumprolaps beschreibt das Prolabieren von Rektumgewebe durch den Anus. Das prolabierte Gewebe kann nur die Mukosa oder alle Wandschichten der Rektumwand umfassen. Häufige Risikofaktoren sind u.a. Tenesmen, Obstipation Obstipation Obstipation, Darmmotilitätsstörungen und eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur. Die Diagnostik ist in erster Linie klinisch. Die Therapiewahl richtet sich nach dem Ausmaß des Prolapses. Häufig kann bei Kindern ein Rektumprolaps konservativ behandelt werden. Bei Erwachsenen ist der Prolaps oft maximal ausgeprägt und erfordert eine chirurgische Therapie.

Aktualisiert: 20.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Epidemiologie

  • Zweigipflige Inzidenz:
    • Erwachsene: 30–70 Jahre
    • Kinder: < 5 Jahre
  • Verteilung nach Geschlecht:
    • Erwachsene: Frauen* > Männer* (> 80 % der Fälle weiblich)
    • Kinder: Mädchen = Jungen

Risikofaktoren

Ein Rektumprolaps ist mit mehreren prädisponierenden Risikofaktoren verbunden:

Klassifikation

Ein Rektumprolaps bezeichnet das Vorwölben der Rektumschichten durch den Anus und wird, je nach Literatur, wie folgt klassifiziert:

Möglichkeit 1

  • Rektumprolaps 1°: von außen nicht sichtbare Invagination Invagination Invagination innerhalb des Analkanals
  • Rektumprolaps 2°: sichtbarer Prolaps mit spontaner Reposition
  • Rektumprolaps 3°: sichtbarer Prolaps; manuelle Reposition erforderlich
  • Rektumprolaps 4°: keine Reposition möglich

Möglichkeit 2

  • Rektumprolaps 1° (innerer Vorfall): innere Invagination Invagination Invagination des Rektums ohne Überschreiten der Linea dentata
  • Rektumprolaps 2° (beginnender Vorfall): innere Invagination Invagination Invagination des Rektums in den Analkanal Analkanal Rektum und Analkanal, allerdings kein Erreichen des Analkanalunterrandes
  • Rektumprolaps 3° (äußerer Vorfall): ausgeprägte Invagination Invagination Invagination der Rektumwand mit Übertreten des Analkanalunterrandes (zirkulärer, externer Prolaps)
Partieller versus vollständiger Rektumprolaps

Partieller versus vollständiger Rektumprolaps:
Ein partieller Rektumprolaps (links) ist dadurch gekennzeichnet, dass Mukosa durch den Analkanal ragt. Ein vollständiger Rektumprolaps (rechts) ist durch eine Beteiligung aller Wandschichten des Rektums gekennzeichnet.

Bild von Lecturio.

Klinik

  • Vorwölbung des Rektumgewebes bei ↑ intraabdominalem Druck, z.B.:
    • Tenesmus
    • Husten
    • Lachen
    • Valsalva-Manöver (forciertes Ausatmen bei geschlossener Nase Nase Anatomie der Nase und geschlossenem Mund)
  • Manuelle Reposition von prolabiertem Gewebe nötig oder spontane Reposition
  • Schleimsekretion von der prolabierten Rektumschleimhaut → Mazeration und Reizung der umgebenden Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
  • Schwierigkeiten bei der Darmregulation:
  • Ggf. Harninkontinenz Harninkontinenz Harninkontinenz oder Uterusprolaps Uterusprolaps Descensus genitalis und Genitalprolaps
  • Rektale Blutungen
  • Reduzierter Analsphinkter-Tonus
  • Folgen eines chronischen Prolaps:
    • Exkoriation
    • Ulzerationen
    • Permanente Verunreinigung
    • Pruritus ani
Ein voller Dickdarmprolaps

Vollständiger Rektumprolaps

Bild: “Prolapse of rectum 01” von Dr. K.-H. Günther. Lizenz: CC BY 3.0

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

  • Anamnese
  • Digital-rektale Untersuchung (DRU)
  • Pressversuch
  • Inspektion
    • Zirkuläre Schleimhautfalten
  • Proktoskopie
  • Starre Rektoskopie
  • Endorektale Sonografie
  • Ggf. Biopsie bei suspektem Befund
  • Defäkografie:
    • Kontrastmittel-Gabe
    • Aufnahme der Defäkation Defäkation Gastrointestinale Motilität
    • Nicht notwendig für die Diagnostik, allerdings:
      • Differenzierung von Rektumprolaps-Stadien (wenn klinisch nicht ersichtlich)
      • Differentialdiagnostische Prüfung anderer Beckenbodenanomalien
    • Alternativ: dynamische Beckenboden-MRT
  • Anorektale Manometrie

Therapie

Die Therapiewahl hängt vom Ausmaß des Prolapses ab und reicht von konservativen bis zu operativen Maßnahmen.

Konservative Therapie:

  • I.d.R. wirksam bei Kindern
  • Beinhaltet:

Operative Therapie:

  • I.d.R. bei Erwachsenen
  • Therapie der Wahl bei komplettem Vorfall
  • Rektopexie: Mobilisierung, Hochzug und Fixation des Rektums
  • Resektion: Abtragung von überschüssigem Gewebe
  • Resektionsrektopexie: Kombination von Rektopexie und Resektionsrektopexie
  • 2 operative Zugänge (u.a. abhängig von Alter, Allgemeinzustand, Inkontinenz und Komorbiditäten):
    • Abdominell:
      • Jüngere, gesündere Personen
      • ↓ Wiederholungsrate
      • ↑ Morbidität
    • Perineal oder transanal:
      • Ältere oder komorbide Personen
      • ↑ Wiederholungsrate
      • ↓ Operationsrisiko
  • Inkarzerierter Rektumprolaps → chirurgischer Notfall
    • Resektion mit End-zu-End-Anastomose

Differenzialdiagnosen

  • Rektosigmoidale Invagination Invagination Invagination: Bei dieser Invagination Invagination Invagination sind das distale Sigma und das aboral folgende Rektum Rektum Rektum und Analkanal betroffen. Bei Erwachsenen kann sich eine große rektosigmoidale Invagination Invagination Invagination ähnlich wie ein Rektumprolaps darstellen. Im Gegensatz zum Rektumprolaps treten jedoch auch Schmerzen, Distensionen, Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter auf. Die Bildgebung liefert die Diagnose und die Operation ist als Therapie angesehen.
  • Hämorrhoidalleiden: Hier kommt es zu einer Vergrößeung des Corpus cavernosum recti und folglich zu symptomatischen Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose. Die Betroffenen können unter Schmerzen und perianalem Juckreiz leiden oder eine Raumforderung tasten und weisen oft hellrote rektale Blutungen auf. Bei einer Gefäßerweiterung des Plexus haemorrhoidalis inferior kommt es zu perianalen Schmerzen. Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose sind normalerweise schmerzlos. Die Diagnostik wird anhand der körperlichen Untersuchung und/oder Anoskopie gestellt. Je nach Ausmaß des Prolapses und der Möglichkeit der Reposition lassen sich Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose in 4 Schweregrade einteilen. Chirurgische Methoden sind schwereren Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose vorbehalten oder wenn konservative Maßnahmen keinen Erfolg bringen.
  • Proktitis: Eine Proktitis beschreibt eine Entzündung Entzündung Entzündung der rektalen Mukosa. Ursachen sind entzündliche Darmerkrankungen, Infektionen und Bestrahlung. Betroffene können unter anorektalen Schmerzen, Tenesmen, rektalen Blutungen und/oder Schleimsekretion leiden. Die Diagnose wird mittels einer Proktoskopie gestellt. Zudem sollten Kulturen entnommen werden, um infektiöse Ursachen zu untersuchen. Die Therapie kann je nach Ursache Antibiotika, topische Steroide und entzündungshemmende Medikamente umfassen.

Quellen

  1. Varma, M. G., & Steele, S. R. (2020). Overview of rectal procidentia (rectal prolapse). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-rectal-procidentia-rectal-prolapse (Zugriff am 16.09.2021)
  2. Varma, M. G., & Steele, S. R. (2021). Surgical approach to rectal procidentia (rectal prolapse). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/surgical-approach-to-rectal-procidentia-rectal-prolapse (Zugriff am 16.09.2021)
  3. Ansari, P. (2021). Rectal prolapse and procidentia. MSD Manual Profession Version. https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/anorectal-disorders/rectal-prolapse-and-procidentia (Zugriff am 16.09.2021)
  4. Segal, J., McKeown, D. G., and Tavarez, M. M. (2021). Rectal prolapse. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532308/ (Zugriff am 16.09.2021)
  5. Rakinic, J., and Poritz, L. S. (2020). Rectal prolapse. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/2026460-overview (Zugriff am 16.09.2021)
  6. Universitätsspital Zürich. Enddarm-Vorfall. https://www.usz.ch/krankheit/enddarm-vorfall/#vorbeugen-frueherkennung-prognose (Zugriff am 20.06.2022)
  7. Klinikum Fulda. Mastdarmvorfall (Rektumprolaps). https://www.klinikum-fulda.de/krankheitsbilder/mastdarmvorfall-rektumprolaps/ (Zugriff am 20.06.2022)
  8. Deximed (2016). Enddarmvorfall. https://deximed.de/home/klinische-themen/magen-darm-trakt/patienteninformationen/enddarm/enddarmvorfall (Zugriff am 20.06.2022)
  9. A. Herold (2006). Koloproktologische Klassifikation und Einteilung der Beckenbodenfunktionsstörungen. https://www.enddarm-zentrum.de/_resources/dokumente/publikationen/herold_klass_beckenboden.pdf (Zugriff am 20.06.2022)
  10. Hämorrhoiden Wissen (2019). Rektumprolaps: Wenn sich der Mastdarm nach außen stülpt. https://www.haemorrhoiden-wissen.de/arztbesuch/analbeschwerden/rektumprolaps/ (Zugriff am 28.06.2022)
  11. Universitätsspital Zürich. Hämorrhoidalleiden. https://www.usz.ch/krankheit/haemorrhoidenleiden/ (Zugriff am 28.06.2022)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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