Seborrhoische Keratose

Die seborrhoische Keratose (SK) ist die häufigste gutartige epitheliale Neubildung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion. Der Zustand beruht auf unreifen Keratinozyten. Die seborrhoische Keratose ist der häufigste gutartige Hauttumor bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters und präsentiert sich als scharf begrenzte, exophytische Hautläsion, die braun oder schwarz sein kann und ein „angeklebtes“ Aussehen hat. Pruritus oder Schmerzen können auftreten, wenn sich diese Läsionen durch ein Trauma sekundär entzünden, insbesondere wenn sie sich innerhalb der Hautfalten befinden. Es wird angenommen, dass die Genetik Genetik Grundbegriffe der Genetik eine Rolle spielt, aber die genaue Pathogenese ist unklar. Die häufigsten Mutationen betreffen zwei Onkogene: den Fibroblasten-Wachstumsfaktor-Rezeptor 3 ( FGFR3) und PIK3CA. Es besteht eine familiäre Veranlagung, eine hohe Anzahl seborrhoischer Keratosen zu entwickeln. Eine Behandlung ist nicht erforderlich, da es sich um eine gutartige Erkrankung handelt, aber bei Beschwerden oder kosmetischen Problemen können Kryotherapie, Kürettage oder Elektrosikkation angewandt werden.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Pathophysiologie und Klinik

Diagnostik und Therapie

Differentialdiagnosen

Quellen

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Überblick

Definition

Die seborrhoische Keratose (SK) ist ein gutartiger Hauttumor, der aus proliferierenden unreifen Keratinozyten besteht.

Epidemiologie

Seborrhoische Keratosen sind die häufigsten gutartigen Tumoren im mittleren und höheren Lebensalter.
Die meisten Erwachsenen entwickeln im Laufe ihres Lebens mindestens 1 SK.
Altersgruppenprävalenz:
- 15–25 Jahre: 8–24 % haben mindestens 1 SK
- > 64 Jahre: 90 % haben mindestens 1 SK; 30–60 % haben ≥ 10 SKs
Häufiger bei Menschen mit hellerem Hautton
Geschlecht: Keine Unterschiede

Ätiologie

Genetik Genetik Grundbegriffe der Genetik:
- Häufigste Mutationen in zwei Onkogenen: Fibroblasten-Wachstumsfaktor-Rezeptor 3 ( FGFR3) und PIK3CA
- Familiäre/genetische Veranlagung, eine hohe Anzahl seborrhoischer Keratosen zu entwickeln
Leser–Trélat-Syndrom:
- Paraneoplastisches Syndrom in Assoziation mit einem plötzlichen Ausbruch mehrerer SKs aufgrund eines Malignoms
- Möglicherweise aufgrund einer Überempfindlichkeit gegen einen Wachstumsfaktor (GF) aus dem Tumor (z. B. EGF oder TGF-alpha)
Kumulative UV-Strahlenbelastung:
- Die meisten Mutationsmuster sind typische UV-Signaturtypen mit C > T und CC > TT-Basenänderungen an dipyrimidinischen Stellen
- Häufiger bei hellhäutigen Menschen; 3× häufiger bei australischen Surfern
HPV-Infektion: widersprüchliche Evidenzen

Pathophysiologie und Klinik

Pathogenese

Klonale Expansion somatisch mutierter Zellen (nicht epidermale Hyperplasie):
- Das Wachstum wird durch Mutationen in Onkogenen, am häufigsten FGFR3 und PIK3CA, vorangetrieben.
- Genetisch stabil (im Gegensatz zu malignen Tumoren)
Fehlendes malignes Potenzial, möglicherweise aufgrund von:
- Fehlen von Tumorsuppressorgen-Mutationen
- FGFR3 -Stimulation des Differenzierungs-Transkriptionsfaktors FOXN1

Morphologie

Stellen: nur haartragende Oberflächen (z. B. Rumpf, Kopf, Hals, Gesicht, Extremitäten, Genitalien)
Größe: 0,2 cm bis > 3 cm
Form: gewölbt oder abgeflacht; runde oder unregelmäßige Ränder
3 gemeinsame Eigenschaften aller SKs:
- Scharfe Begrenzung (kann unregelmäßig sein)
- „Aufgeklebtes“ Erscheinungsbild, da das Wachstum auf die Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion beschränkt ist
- Hellbraune, braune oder schwarze Farbe (kann variieren)
Die Oberflächeneigenschaften sind in jeder Läsion einheitlich (unterscheiden sich vom Melanom Melanom Melanom):
- SKs mit rauer Oberfläche häufiger als SK mit glatter Oberfläche: Submillimeter große Keratin-Hornperlen auf der Oberfläche (unterscheiden sich von Melanomen)
- Wachsartiges Aussehen durch Keratinproduktion
Einzelne oder multiple Läsionen: zunehmende Zahl mit dem Alter

Histologie

Exophytische proliferative Läsion, bestehend aus kleinen Keratinozyten vollständig innerhalb der Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion, ohne zytologische Atypien; ähnlich wie Basalzellen der normalen Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion
„Horn-Pseudozysten“: runde intraläsionale Zysten aus lockerem Keratin
Die Läsion erstreckt sich gleichmäßig nur in einer Ebene, sodass eine horizontale Linie parallel zur Epidermisoberfläche unter der Läsion gezogen werden kann (“Schnurzeichen”).
Es liegt eine variable Melaninpigmentierung vor.
Viele histologische Varianten, aber keine klinische Signifikanz (z. B. hyperkeratotisch, gereizt mit ausgeprägter Plattenepithelmetaplasie)

Seborrheic keratosis of the vulva — Pigmentierte seborrhoische Keratose der Vulva:
Beachten Sie die gewölbte Form, die scharfe Umrandung der umgebenden Haut, die Hornzysten und das braune Melaninpigment innerhalb der Epidermis und in der angrenzenden Dermis (innerhalb von Makrophagen).
Die blaue Linie unter der Läsion zeigt das „String-Zeichen“ von SK bei geringer Vergrößerung: Eine horizontale Linie kann parallel zur unter der Läsion liegenden Epidermisoberfläche gezogen werden, da sich die SK gleichmäßig in einer Ebene erstreckt.
Bild : „Pigmented Seborrehic Keratosis of the Vulva“ von Ed Uthman. Lizenz: CC BY 2.0 , bearbeitet von Lecturio.

Low-power microphotograph of a shave biopsy of a hyperkeratotic seborrheic keratosis — Pigmentierte seborrhoische Keratose der Vulva:
Beachten Sie die gewölbte Form, die scharfe Umrandung der umgebenden Haut, die Hornzysten und das braune Melaninpigment innerhalb der Epidermis und in der angrenzenden Dermis (innerhalb von Makrophagen).
Die blaue Linie unter der Läsion zeigt das „String-Zeichen“ von SK bei geringer Vergrößerung: Eine horizontale Linie kann parallel zur unter der Läsion liegenden Epidermisoberfläche gezogen werden, da sich die SK gleichmäßig in einer Ebene erstreckt.
Bild : „Pigmented Seborrehic Keratosis of the Vulva“ von Ed Uthman. Lizenz: CC BY 2.0 , bearbeitet von Lecturio.

Klinik

Erhabene Hautläsionen mit verklebtem Aussehen
Gut abgegrenzt, mit verruköser Oberfläche
Hellbraun, braun oder schwarz
Einzeln oder multipel
Normalerweise schmerzlos, aber ein Reibungstrauma kann zu Blutungen und Juckreiz führen.

Seborrhoische Keratose mit rauer Oberfläche:
Beachten Sie das typische wachsartige Aussehen, den gut umschriebenen Rand und das oberflächlich aufgeklebte Aussehen.
Bild : „Queratose seborreica 2“ von Lmbuga. Lizenz: Public Domain

A und B: Leser-Trélat-Signatur bei einer 92-jährigen Frau mit fortgeschrittenem Ovarialkarzinom. Mehrere eruptive seborrhoische Keratosen hatten in den letzten 2 Jahren dramatisch an Größe und Anzahl zugenommen.
C: CT-Scan zeigt einen nekrotischen Ovarialtumor, begleitet von Anzeichen einer Peritonealkarzinose
Bild : „Leser-Trélat sign presenting in a patietn with ovarian cancer“ von Bölke E, et al. Lizenz: CC BY 3.0

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Körperliche Untersuchung:

Klassisches klinisches Erscheinungsbild
Typischerweise am Rumpf, im Gesicht oder an den oberen Extremitäten
Hornzysten können mit der Lupe gesehen werden.

Dermatoskopie:

Milien, Komedo-artige Öffnungen
Zerebriformes Muster (Windungen und Furchen)

Biopsie:

Bei unsicherer Diagnose und Verdacht auf Malignität
Kann selten mit Melanomen oder Basalzellkarzinomen koexistieren

Therapie

Eine Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich.
Wenn die Läsion symptomatisch ist oder kosmetische Probleme verursacht, können je nach Größe der Läsion und Hauttyp verschiedene Entfernungsmethoden angewandt werden:
- Kryotherapie:
  - Häufigste Methode, insbesondere bei flachen oder dünnen Läsionen
  - Minimale postoperative Wundversorgung erforderlich
  - Bei dunkelhäutigen Personen vermeiden (kann Hypopigmentierung verursachen)
- Kürettage/Shave-Exzision: kann der Pathologie zur Diagnostik vorgelegt werden
- Elektrodesikkation: allein oder mit anschließender Kürettage
- Laser: viele Arten
- 40 % Wasserstoffperoxid: nur mäßige Wirksamkeit

Differentialdiagnosen

Melanom Melanom Melanom: tödlichster bösartiger Hauttumor, der durch die maligne Entartung von Melanozyten entsteht: Melanome treten als wachsende pigmentierte Hautläsionen auf, die erhaben oder flach sind und in der Regel unregelmäßige Ränder und Farbveränderungen aufweisen. Die Diagnose wird durch eine Biopsie gestellt. Melanome werden durch großflächige, lokale Exzision behandelt.
Aktinische Keratose Aktinische Keratose Aktinische Keratose (AK): Aktinische Keratosen sind präkanzeröse Läsionen, die sonnenexponierte Bereiche betreffen und aus atypischen/dysplastischen Keratinozyten bestehen, die nicht die gesamte Dicke der Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion einnehmen. Diese Läsionen können sich spontan auflösen, stabil bleiben oder sich zu Plattenepithelkarzinomen oder manchmal Basalzellkarzinomen entwickeln. Die Diagnose kann anhand des klinischen Erscheinungsbildes und der Biopsie gestellt werden. Aktinische Keratosen können mittels Exzision behandelt werden.
Basalzellkarzinom Basalzellkarzinom Basalzellkarzinom: häufigster invasiver Hautkrebs, der von den basalen Keratinozyten der Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion ausgeht: Basalzellkarzinome zeigen sich normalerweise als erhabene, perlmuttartige Läsionen, am häufigsten im Gesicht. Die Diagnose kann auf der Grundlage des klinischen Erscheinungsbildes gestellt und durch eine Biopsie gestützt werden. Die Behandlung erfolgt mit chirurgischer Exzision.
Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom: zweithäufigster Hautkrebs: Plattenepithelkarzinome präsentieren sich in der Regel als feste, erythematöse, keratotische Plaques oder Papeln. Die Diagnose wird durch Biopsie gestellt. Die Behandlung besteht normalerweise in einer chirurgischen Exzision, kann aber auch eine Bestrahlung oder eine topische Chemotherapie umfassen.
Atypischer Nävus (AN, dysplastischer Nävus): Ein atypischer Nävus ist eine gutartige Läsion, aber ein phänotypischer Marker für ein erhöhtes Melanomrisiko, insbesondere wenn multiple Läsionen vorliegen und/oder eine positive Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter von Melanomen vorliegt. Eine AN kann sich zu einem Melanom Melanom Melanom entwickeln. Die Diagnose wird mittels Biopsie gestellt. Bei zweifelhafter Diagnose kann eine Exzision erforderlich sein.
Dermatofibrom (DF): eine häufige, gutartige, fibrohistiozytäre proliferative Reaktion, in der Regel nach einem Trauma, einer Virusinfektion oder einem Insektenstich Insektenstich Insekten- und Skorpionstiche: Ein Dermatofibrom ist häufig auf der Vorderseite der Unterschenkel Unterschenkel Unterschenkel als festes, verhärtetes, bewegliches 0,5–1 cm großes Knötchen vorhanden, das sich unter die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion zurückzieht beim Versuch, es zu komprimieren und anzuheben („Retraktion“ oder „Grübchenzeichen“). Die Diagnose erfolgt in der Regel klinisch und eine Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich.

Quellen

Balin AK. (2020). Seborrheic keratosis: background, pathophysiology, etiology. https://emedicine.medscape.com/article/1059477-overview#a7
Dinulos JGH. (2020). Benign skin yumors. In Dinulos J. (Ed.). Habif’s Clinical Dermatology, 7th ed. Elsevier, pp. 787–793.
Lazar AJ. (2020). The skin. In Kumar V, et al. (Eds.), Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. p. 1142.
Goldstein BG, Goldstein AO. (2020). Overview of benign lesions of the skin. Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-lesions-of-the-skin (Zugriff am 24. Dezember 2020).
Heidenreich B, et al. (2017). Genetic alterations in seborrheic keratoses. Oncotarget 8:36639–36649. https://www.oncotarget.com/article/16698/text/
Prof. Dr. med. Altmeyer, Peter et al.: Verrucae planae juveniles. Altmeyers Enzyklopädie. Springer Verlag. Letzte Aktualisierung August 2022. https://www.altmeyers.org/de/dermatologie/verrucae-planae-juveniles-4262 (Zugriff am 02.09.2022)