Sexuelle Dysfunktion bei Männern: Ursachen und DD

Sexuelle Dysfunktion bei Männern*

Die sexuelle Dysfunktion bei Männern* bezeichnet eine Gruppe von Störungen, die jede Phase des sexuellen Reaktionszyklus des Mannes* beeinträchtigen können und zu einer Störung der normalen sexuellen Funktion führen. Sexuelle Funktionsstörungen, zu denen Störungen des sexuellen Verlangens, Erektionsstörungen und Ejakulationsstörungen gehören, haben eine vielfältige Ätiologie und können auf psychologische Ursachen, endokrine Erkrankungen, neurogene Funktionsstörungen, chronische Erkrankungen oder Medikamenten-/Substanzmissbrauch zurückzuführen sein. Oft sind sie sowohl für den Patienten*, als auch seine*n Partner*in(nen) sehr belastend. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie, Physiotherapie und Pharmakotherapie, die sich nach den Ursachen der Störung richten.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Störungen des sexuellen Verlangens

Erektile Dysfunktion

Störungen der Ejakulation

Klinische Relevanz

Quellen

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Überblick

Definition

Als sexuelle Dysfunktion bei Männern* bezeichnet man eine Gruppe von Störungen, die jede Phase des sexuellen Reaktionszyklus des Mannes* beeinträchtigen können und zu einer Störung der normalen sexuellen Funktion führen.

**Tabelle: Phasen des sexuellen Reaktionszyklus**
Phase	Veränderungen bei Frauen*	Veränderungen bei Männern*	Veränderungen bei beiden Geschlechtern
Erregungsphase	Motivation oder Interesse an sexueller Aktivität Ausgedrückt durch sexuelle Phantasien
Plateauphase	Beginnt entweder mit Fantasie oder Körperkontakt Vaginale Lubrikation Erektion Erektion Penis der Klitoris Klitoris Vagina, Vulva und Beckenboden Schwellung der Labien Hebung des Uterus im Becken (Tenting)	Beginnt entweder mit Fantasie oder Körperkontakt Erektion Erektion Penis und Hodenvergrößerung	Hitzewallungen Erektion Erektion Penis der Brustwarzen Hämodynamische Veränderungen (verstärkte Atmung, erhöhter Puls und Blutdruck)
Orgasmusphase	Vaginale und uterine Kontraktionen	Verengung des Hodensacks Absonderung von einigen Tropfen Samenflüssigkeit Ejakulation	Grimassieren Lockerung der Anspannung Leichte Trübung des Bewusstseins Unwillkürliche Kontraktionen des Analsphinkters Akuter Anstieg von Blutdruck und Puls
Rückbildungsphase	Bei Frauen* gibt es keine oder nur eine geringe Refraktärzeit.	Männer* haben eine Refraktärzeit von Minuten bis Stunden, in der sie den Orgasmus nicht erneut erleben können.	Die Muskeln entspannen sich. Der kardiovaskuläre Zustand kehrt zum Ausgangswert zurück. Die Geschlechtsorgane kehren zum normalen Ausgangszustand zurück.

Epidemiologie

Verringerung der Libido:
- Betrifft 5 %–15 % der Männer*
- Die Inzidenz nimmt mit dem Alter zu.
Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion:
- Betroffen sind 18 % der Männer* im Alter zwischen 50 und 59 Jahren
- Die Inzidenz nimmt mit dem Alter zu.
Ejaculatio praecox:
- Die häufigste Ejakulationsstörung
- Geschätzte Prävalenz 20 %–30 %

Normale männliche Sexualfunktion

Die normale männliche Sexualfunktion ist das Ergebnis einer Interaktion zwischen mehreren Systemen:

Gefäße
Nerven
Hormone Hormone Endokrines System: Überblick
Psyche

Gefäße

Stickstoffmonoxid (NO):
- Wird von der NO-Synthase in einer durch zyklisches Guanosinmonophosphat (cGMP) vermittelten Reaktion gebildet
- Wirkt als lokaler Neurotransmitter im Schwellkörperraum, um die Entspannung der Schwellkörpertrabekel zu erleichtern
- Der Blutfluss wird maximiert, was zu einer Vergrößerung des Penis Penis Penis führt.
Verringertes intrakavernöses NO-Synthase-Niveau bei:
- Rauchern
- Diabetikern*
- Patienten* mit Testosteronmangel
Phosphodiesterase 5 (PDE5)-Inhibitoren (z. B. Viagra) wirken über einen cGMP-abhängigen Mechanismus zur Erhöhung des intrakavernösen NO-Gehalts.

Nerven

Autonome Innervation der männlichen Sexualfunktion:

Erektion Erektion Penis:
- Steuerung durch den Parasympathikus
- Involvierte Nerven: Nervi splanchnici des Beckens (S2–S4)
Emission:
- Steuerung durch den Sypathikus
- Involvierter Nerv: Nervus hypogastricus (T11–L2)
Ejakulation:
- Steuerung durch viszerale und somatische Nerven
- Involvierter Nerv: Nervus pudendus

Neuronale Bahnen für verschiedene Arten von Erektionen:

Psychogene Erektionen:
- Stimuli: visuelle oder auditive sexuelle Stimuli
- Reize erreichen das Gehirn → werden an das neuronale Zentrum im Rückenmark Rückenmark Rückenmark bei T11–L2 (thorakolumbales Erektionszentrum) weitergeleitet
- Impulse fließen in das Gefäßbett des Beckens → Blut wird in die Corpora cavernosa/Corpus spongiosum umgeleitet
- Der venöse Abfluss aus den Corpora cavernosa/dem Corpus spongiosum durch die emissären Venen Venen Venen wird durch den Masseneffekt des erweiterten Schwellkörperraums verhindert → Aufrechterhaltung der Erektion Erektion Penis
- Häufig bei jüngeren Männern*
Reflexartige Erektionen:
- Stimuli: taktile Reize am Penis Penis Penis oder im Genitalbereich
- Stimuli aktivieren den Reflexbogen (Sakralwurzeln S2-S4, bekannt als sakrales Erektionszentrum).
- Häufig im höheren Alter
Nächtliche, nicht sexuelle Erektionen:
- Treten während des REM-Schlafs auf (bei depressiven Männern* nicht vorhanden)
- Das ganze Leben lang vorhanden

Hormone Hormone Endokrines System: Überblick

Nächtliche Erektionen bei Jugendlichen:
- Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) und luteinisierendes Hormon (LH) → Testosteronausschüttung aus den Leydig-Zellen
Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene:
- Wichtig für Libido und NO-Synthese
- Ein Mangel verursacht Impotenz.
- Die sexuelle Potenz kehrt zurück, wenn sie sich die Konzentration normalisiert hat.
- Führt zur Steigerung der Libido
- Wichtig für die Aufrechterhaltung der intrakavernösen NO-Synthase-Spiegel
Folgende Hormone Hormone Endokrines System: Überblick sollten bei Männern* mit geringer Libido beurteilt werden:
- Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene
- Prolaktin
- TSH
- Estradiol

Störungen des sexuellen Verlangens

Eigenschaften

Fehlen oder Mangel an sexuellen Gedanken, Wünschen oder Phantasien
Dauer: ≥ 6 Monate
Die Störung verursacht klinisch signifikanten psychischen Stress.

Risikofaktoren

Medikamente:
- Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva ( SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva)
- Antiandrogene Antiandrogene Androgene und Antiandrogene
- 5α-Reduktase-Hemmer
- Opioid-Analgetika
Chronischer Alkoholismus
Depression
Fatigue
Drogenkonsum
Störung der sexuellen Aversion
Systemische Erkrankungen
Testosteronmangel

Therapie

Änderung von Risikofaktoren
Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:
- Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie
- Testosteron-Substitution

Erektile Dysfunktion

Eigenschaften

Schwierigkeiten, eine Erektion Erektion Penis zu bekommen oder aufrechtzuerhalten, oder verminderte Härte der Erektion Erektion Penis
Dauer: ≥ 6 Monate
Die Störung verursacht klinisch signifikanten psychischen Stress.
Auch bekannt als Impotenz

Risikofaktoren

Tabelle: Risikofaktoren für erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion
Mögliche Ursachen	Beispiele
Medikamente	Antidepressiva ( SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva) Antipsychotika Sympathikusblocker ( Clonidin Clonidin Sympathomimetika, Guanethidin oder Methyldopa) Thiazid-Diuretika Antiandrogene Antiandrogene Androgene und Antiandrogene Medikamente oder Medikamente mit antiandrogener Wirkung (z. B. Spironolacton, Ketoconazol)
Chronische Erkrankungen	Herz-Kreislauf-Erkrankungen Chronische Nierenerkrankungen Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
Neurologische Erkrankungen	Periphere (autonome) Neuropathie (z. B. diabetische Neuropathie Diabetische Neuropathie Chronische Komplikationen bei Diabetes mellitus) Multiple Sklerose Multiple Sklerose Multiple Sklerose Verletzungen der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule
Psychogene Ursachen (psychogene ED)	Stressoren Frühere traumatische Erfahrungen
Endokrine Ursachen	Schilddrüsenerkrankungen Hyperprolaktinämie Hyperprolaktinämie Hyperprolaktinämie Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus
Sport	Ausgiebiges Radfahren und anhaltender Druck auf die Pudendus- und Schwellkörpernerven erhöhen das Risiko einer ED. Regelmäßige aerobe Betätigungen, die nicht mit einer Nervenkompression Nervenkompression Armplexusparese einhergehen, verringern das Risiko einer ED.
Ursachen in Bezug auf den Penis Penis Penis	Peyronie-Krankheit

Therapie

Nicht-pharmazeutische Interventionen:
- Änderung von Risikofaktoren
- Änderungen des Lebensstils
- Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (nützlich bei Patienten* mit Angstzuständen)
Pharmazeutische Interventionen:
- 1st-line:
  - PDE5-Hemmer (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil, Avanafil)
  - Kontraindiziert bei Männern*, die Nitrate Nitrate Nitrate einnehmen (verursacht Hypotonie Hypotonie Hypotonie in Kombination mit blutdrucksenkenden Medikamenten)
- 2nd-line:
  - Vakuumgeräte
  - Lokale Elektrotherapie
  - Selbstinjizierbare Medikamente für den Penis Penis Penis (Alprostadil)
  - Intraurethrale Zäpfchen
  - Penisprothese (chirurgisch)
- Medikamentöse Behandlung der zugrunde liegenden medizinischen Ursachen
- Testosteronersatz als Monotherapie bei ED nicht empfohlen

**Tabelle: Medikamente zur Behandlung von erektiler Dysfunktion**
Medikamente	Wirkmechanismus	Nebenwirkungen
Sildenafil Vardenafil Tadalafil (längste Wirkdauer) Avanafil (schnellster Wirkungseintritt)	PDE5-Hemmer → erhöhen intrakavernöses cGMP → erhöhen intrakavernöses NO	Hypotonie Hypotonie Hypotonie (kann bei allen blutdrucksenkenden Medikamenten auftreten) Visusverschlechterung Priapismus Hitzewallungen, Kopfschmerzen, Hörverlust
Alprostadil	PGE1-Agonist → Erhöhung von cAMP, Verringerung von Ca2+ → Entspannung der glatten Muskulatur	Reaktionen oder Schmerzen an der Injektionsstelle Ausfluss aus dem Penis Penis Penis

PGE1: Prostaglandin E1

Penisvergrößerungspumpe — Eine moderne Penispumpe, die ein Faltenbalgsystem in Verbindung mit Wasser zur Vergrößerung und Versteifung des Penis

verwendet
Bild: „A modern penis pump“ von Arctic Sea Limited. Lizenz: CC BY 4.0

Störungen der Ejakulation

Eigenschaften

Vorzeitige (frühe) Ejakulation (Ejaculatio preacox):
- Die Ejakulation erfolgt vor oder innerhalb von 1 Minute nach der Penetration.
- Unfähigkeit, die Ejakulation zu verzögern
- Dauer ≥ 6 Monate
- Verursacht klinisch bedeutsamen Leidensdruck
Verspätete Ejakulation:
- Deutliche Verzögerung oder Ausbleiben der Ejakulation
- Dauer ≥ 6 Monate
- Verursacht klinisch bedeutsamen Leidensdruck
Retrograde Ejakulation:
- Bei der Ejakulation bewegt sich der Samen rückwärts in die Blase, anstatt die Harnröhre zu verlassen.
- Tritt häufig nach einer Operation wegen benigner Prostatahyperplasie auf

Ätiologie

Nicht gut verstanden
Könnte assoziiert sein mit:
- Hypersensibilität des Penis Penis Penis
- Genetischen prädisponierenden Faktoren
- Psychogenen Faktoren
- Medizinischen Erkankungen oder chirurgischen Komplikationen

Therapie

Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie
Verhaltenstherapie (Stop-and-Go-Technik (Start-Stopp-Technik), Squeeze-Technik)
Medikamente:
- SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva: 1st-line Therapie
- Trizyklische Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva (TCA) (TZA): 2nd-line Therapie
- Tramadol Tramadol Opioid-Analgetika: 3rd-line Therapie
- Topische Anästhetika (mit oder ohne systemische Therapie)

Klinische Relevanz

Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus: medizinischer Zustand, der durch eine geringe oder fehlende spontane Sexualhormonproduktion gekennzeichnet ist. Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus kann auf primäre (z. B. Hodenerkrankungen) oder sekundäre Ursachen (z. B. Erkrankungen der Hypophyse Hypophyse Hypophyse oder des Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus) zurückzuführen sein. Die Erkrankung ist mit verminderter Libido, Gynäkomastie Gynäkomastie Gynäkomastie und Hodenatrophie assoziiert. Die Diagnose erfordert eine sorgfältige Beurteilung und Messung des Prolaktinspiegels, und bei sekundären Ursachen kann eine MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) in Betracht gezogen werden.
Peyronie-Krankheit: Erkrankung des Penis Penis Penis, die sich durch tastbare Plaques und eine abnorm verstärkte Krümmung des erigierten Penis Penis Penis auszeichnet. Die Peyronie-Krankheit geht mit schmerzhaften Erektionen und/oder ED einher. Die Krankheit hat eine genetische Veranlagung und kann aufgrund eines Penistraumas auftreten. Die Therapie umfasst medikamentöse Optionen (Vitamin-E-Supplementierung, Colchicin Colchicin Medikamente zur Behandlung von Gicht, Tamoxifen, Acetyl-L-Carnitin, Kalziumkanalblocker) und chirurgische Eingriffe.
Sexualphysiologie: Die sexuelle Physiologie und Entwicklung beginnt in der frühen Kindheit und stellt einen komplexen Prozess von Ereignissen dar, der zur endgültigen Entwicklung der sexuellen Orientierung und des Sexualverhaltens führt und sich zwischen den beiden Geschlechtern stark unterscheidet.
Sexuelle Dysfunktion bei Frauen Sexuelle Dysfunktion bei Frauen Sexuelle Dysfunktion bei Frauen*: sexuelle Dysfunktion in jeder Phase des sexuellen Reaktionszyklus bei Frauen*. Zu den sexuellen Funktionsstörungen der Frau* gehören Störungen des sexuellen Verlangens, Erregungsstörungen, Orgasmusstörungen und Schmerzstörungen. Diese Störungen können durch Stress und zwischenmenschliche Konflikte, aber auch durch körperliche Erkrankungen oder Medikamenten-/Substanzkonsum entstehen und erheblichen Stress verursachen.

Quellen

Ganti L, et al. (2016). Sexual dysfunctions und paraphilic disorders. Kaptiel 16 of First Aid for the Psychiatry Clerkship, 4. Auflage, S. 173–176. McGraw Hill Education.
Wittmann D, Khera M, Trost L, Mulhall J. (2020). Contemporary considerations in the pathophysiology of low sex drive in men. J Sex Med. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32115396/
Tsertsvadze A, Fink HA, Yazdi F, et al. (2009). Oral phosphodiesterase-5-inhibitors and hormonal treatments for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19884626/
AWMF online. (2018). Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Diagnostik und Therapie der sexuellen Dysfunktion. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-112l_S1_Erektilen_Dysfunktion_Diagnostik_Therapie_2018-05.pdf (Zugriff am 14.10.2022)