Speicheldrüsen (Glandulae salivariae)

Überblick

Die drei großen Speicheldrüsenpaare, auch Glaundulae salivariae superiores genannt, sind die Glandula parotidea, die Glandula submandibularis Glandula submandibularis Gastrointestinale Sekretion und die Glandula sublingualis.

Embryonale Entwicklung

• Die Glandula parotidea (Ohrspeicheldrüse) entsteht in der 5.–6. Woche aus dem Ektoderm Ektoderm Gastrulation und Neurulation.
• Die Glandula submandibularis Glandula submandibularis Gastrointestinale Sekretion (Unterkieferspeicheldrüse) entsteht in der 6.–7. Woche aus dem Endoderm Endoderm Gastrulation und Neurulation.
• Die Glandula sublingualis (Unterzungenspeicheldrüse) entsteht in der 7.–8. Woche aus dem Endoderm Endoderm Gastrulation und Neurulation.
• Intraorale kleine Speicheldrüsen entwickeln sich im 3. Monat aus dem Endoderm Endoderm Gastrulation und Neurulation.

Funktion

Speichelproduktion, die wichtig ist bei:

• Erleichterung der Verdauungsinitiation
• Befeuchtung und Schutz der Mundhöhle
• Ausüben antimikrobieller Wirkung
• Verbesserung des Geschmacks

Morphologie

• Die Speicheldrüsen sind exokrine Drüsen, die Speichel über Ausführungsgänge in die Mundhöhle absondern.
• Die Drüsen, aufgelistet nach ihrer Größe, beginnend mit der Größten:
  • Glandula parotidea (Parotis)
  • Glandula submandibularis Glandula submandibularis Gastrointestinale Sekretion
  • Glandula sublingualis
  • Glandulae salivariae minores (Kleine Speicheldrüsen)

Histologie

• Die Speicheldrüsen werden durch Bindegewebssepten in Lobi (Lappen), dann Lobuli (Läppchen) und schließlich Endstücke (runde sekretorische Einheiten) mit Gängen unterteilt.
• Die Speichelsekretion erfolgt in den Endstücken und im ersten Teil des Gangsystems.
• Endstücke:
  • Bestehen aus:
    • Luminalzellen: Sekretierende Zellen, die das Lumen säumen und Primärspeichel bilden.
    • Myoepithelzellen: umgeben die Luminalzellen und kontrahieren bei Stimulation
    • Die Glandula parotidea enthält hauptsächlich seröse Azini.
    • Die Glandula submandibularis Glandula submandibularis Gastrointestinale Sekretion und Glandula sublingualis enthalten zusätzlich Ebner-Halbmonde und muköse Tubuli
  • Sekrete können serös, mukös oder gemischt seromukös bzw. mukoserös sein.
    • Seröse (wässrige) Sekrete werden hauptsächlich von der Glandula parotidea (Parotis) produziert.
    • Die Glandula submandibularis Glandula submandibularis Gastrointestinale Sekretion produziert seromuköses Sekret.
    • Die Glandula sublingualis produziert mukoseröses Sekret
    • Durch die Glandulae salivariae minores erfolgt eine Sekretion von serösem, mukösem oder gemischtem Speichel.
• Aufbau der Ausführungsgänge:
  • Schaltstücke:
    • Verbinden Endstücke mit den Streifenstücken, liegen intralobulär
    • Gebildet aus flachem einreihigem Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie und Myoepithelzellen
  • Streifenstücke:
    • Verbindung zwischen Schaltstücken und Ausführungsgängen, liegt intralobulär
    • Gebildet aus einschichtigem hochprismatischen Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie, mit basaler Streifung
  • Ausführungsgänge:
    • Verbindung zwischen Streifenstücken und Hauptausführungsgang (Ductus excretorius), liegen interlobulär, von Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe umgeben
    • hohes einschichtiges oder zweireihiges Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie mit großem Lumen

Zusammensetzung und Funktion des Speichels

Beschreibung und Produktion

• Speichel ist ein klares, leicht saures, exokrines Sekret, das für die Erhaltung der Gesundheit in der Mundhöhle von entscheidender Bedeutung ist.
• Produktion: 0,5 bis 1,5 L/Tag
• Die Produktionsmengen der Speichelproduktion durch die drei großen Speicheldrüsen während des unstimulierten Speichelflusses sind wie folgt:
  • 20 % Glandula parotidea
  • 65 % Gl. submandibularis
  • 7–8 % Gl. sublingualis
  • <10 % Gll. salivariae minores
• Die Glandula parotidea trägt zu > 50 % zum stimulierten Speichelfluss bei

Speichelzusammensetzung

• Wasser: 99,5 %
• Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte, einschließlich Na⁺, K⁺, Ca, Mg, Bicarbonat (HCO₃^–) und Phosphate
• Immunglobuline Immunglobuline Immunglobuline, Proteine Proteine Proteine und Peptide, Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme, Muzine, Harnstoff und Ammoniak
• Normaler pH-Wert: 6–7, leicht alkalisch

Speichelfluss

• Normaler Fluss für nicht stimulierten Speichel: ≥ 0,1 ml/min
• Bei Stimulation ↑ Volumen bis 0,2 ml/min
• Speichel:
  • Fließt von den Endstücken in die Ausführungsgänge und schließlich über eine Öffnung in den Mundraum
  • Die Zusammensetzung des Speichels wird in den Ausführungsgängen modifiziert, indem K⁺ und HCO₃^– sekretiert und Na⁺ und Chlorid Chlorid Elektrolyte (Cl^–) resorbiert werden. Aus dem Primärspeichel wird Sekundärspeichel.
  • Die Extraktion von NaCl macht den Speichel im Allgemeinen hypoton
• Gesteuert von einem Speichelzentrum, das aus Kernen in der Medulla besteht
• Zu den verschiedenen Reizen für die Speichelproduktion zählen:
  • Mechanische Faktoren wie Kauen (Kauen)
  • Gustatorisch (z.B. säurehaltige Lebensmittel)
  • Olfaktorisch
  • Psychologische Faktoren (z.B. Schmerzen)
  • Medikamente
  • Lokalisierte oder systemische Erkrankungen

Funktion

• Fördert die Gleitfähigkeit der Nahrung und unterstützt das Schlucken Schlucken Gastrointestinale Motilität durch Muzine
• Beginnt mit der Vorverdauung von Kohlenhydraten und Lipiden, bspw. durch alpha-Amylase
• Antibakterielle Wirkung durch:
  • Sekretorisches IgA: die größte immunologische Komponente des Speichels
  • Antibakterielle Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme (z. B. Lactoferrin)
  • Weitere antibakterielle Proteine Proteine Proteine und Peptide, die zur Agglutination der Erreger führen
• Schutz der Mundschleimhaut und Zähne Zähne Anatomie der Zähne
• Förderung des Geschmackssinns

Glandula sublingualis

• Die kleinste der jeweiligen großen Speicheldrüsen
• Lage: unter der Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge, lateral des M. genioglossus, oberhalb der Gl. submandibularis
• Ausführungsgänge:
  • Einige Gänge vereinigen sich zu einem größeren Ausführungsgang: Ductus sublingualis major (Bartholin-Gang)
  • Der Bartholin-Gang mündet normalerweise in den Ductus submandibularis (Wharton-Gang), der in den Carunculus sublingualis mündet
  • Zusätzliche kleine Ausführungsgänge: Ductus sublinguales minores, münden in die Plica sublingualis, direkt am Boden der Mundhöhle
• Struktur:
  • Keine Kapsel
  • Besteht hauptsächlich aus mukösen Tubuli und Ebner-Halbmonden, nur wenige seröse Azini
• Gefäßversorgung und Innervation:
  • Blutversorgung: A. sublingualis und A. submentalis
  • Venöser Rückfluss: V. sublingualis
  • Lymphdrainage: submandibuläre Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
  • Innervation (ähnlich der Gl. submandibularis):
    • Parasympathikus: Chorda tympani, ein Ast des N. facialis, Synapsen am Ganglion submandibularis
    • Sympathikus: Ganglion cervicale superius

Glandula submandibularis

Lage

• Nimmt den größten Teil des submandibulären Dreiecks ein
• Die Begrenzungen des Dreiecks sind:
  • Superior: unterer Rand der Mandibula
  • Lateral: hinterer Rand des M. digastricus
  • Medial: vorderer Rand des M. digastricus
  • Kaudal: M. mylohyoideus und M. hyoglossus
  • Kranial: Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, Faszie, Platysma

Struktur

• Unterteilt in oberflächliche und tiefe Lobi, die durch den M. mylohyoideus getrennt sind
• J-förmig, mit einem größeren und einem kleineren Teil der Drüse:
  • Oberflächlicher Lobus:
    • Größer
    • Innerhalb des vorderen Teils des Dreiecks
    • Außerhalb der Mundhöhle
  • Tiefer Lobus
    • Kleiner: wölbt sich nach hinten und verbinden sich mit dem oberflächlichen Teil der Drüse (bilden ein “J”)
    • Befindet sich an der lateralen Seite des M. hyoglossus
    • Innerhalb der Mundhöhle

• Der Ductus submandibularis, auch Wharton-Gang genannt, entleert sich auf beiden Seiten des Frenulums am Carunculus sublingualis.
  • Bevor die Öffnung erreicht wird, kreuzt der Gang mit dem N. lingualis.

• Der Hirnnerv (englisches Akronym: CN) XII (N. hypoglossus) verläuft parallel und unterhalb des Wharton-Gangs.
• Besteht hauptsächlich aus serösen Azini, mit wenigen muzinösen Tubuli

Gefäßversorgung und Innervation

• Blutversorgung: A. sublingualis und A. submentalis
• Venöser Rückfluss: gemeinsam V. facialis und V. sublingualis
• Lymphdrainage: submandibuläre Knoten → obere tiefe Halsknoten
• Innervation:
  • Parasympathikus (Sekretomotorik):
    • Chorda tympani, ein Ast des N. faciails
    • Parasympathische Zellkörper im Ganglion submandibularis
  • Sympathikus ( Vasokonstriktion Vasokonstriktion Physiologie des Blutkreislaufs): Ganglion cervicale superius

Glandula parotidea (Parotis)

Lage

Die Glandula parotidea befindet sich in der Fossa retromandibularis:

• Umschlingt den R. mandibularis
• Bedeckt den hinteren Teil des M. masseter
• Sitzt unter dem Arcus zygomaticus

Struktur

• Besitzt zwei Lobi, einen breiten oberflächlichen Lobus und einen kleineren tieferen Lobus, zwischen denen der N. facialis verläuft.
  • Der oberflächliche Lobus liegt lateral des N. facialis.
  • Der tiefere Lobus liegt medial des N. facialis.
• Der Ductus parotideus, auch Stenon-Gang genannt, befindet sich gegenüber dem zweiten Oberkiefermolar und mündet in die Mundhöhle.
• Besteht hauptsächlich aus serösen Azini

Räumliche Beziehungen

• Posterior:
  • M. sternocleidomastoideus
  • Processus mastoideus (Warzenfortsatz)
• Anterior:
  • Unterkieferwinkel
  • M. masseter
  • M. pterygoideus medialis
• Superior: Arcus zygomaticus (Jochbogen)
• Innerhalb der Drüse:
  • N. facialis
  • V. retromandibularis
  • A. carotis externa
  • A. temporalis superficialis
  • Fasern des N. auriculotemporalis

Gefäßversorgung und Innervation

• Blutversorgung:
  • A. carotis externa und ihre Endäste
  • Venöser Rückfluss: V. retromandibularis
  • Das Leitbündel ( Arterien Arterien Arterien und Venen Venen Venen) liegt medial des N. facialis
• Lymphdrainage: zwei Lymphknotenschichten (extraglanduläre und intraglanduläre Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem), die in das tiefe und oberflächliche zervikale Lymphsystem Lymphsystem Lymphsystem abfließen
• Innervation:
  • Parasympathikus, Versorgung über die Jacobson-Anastomose: Fasern aus dem Nucleus salivatorius inf. laufen über den N. glossopharyngeus (CN IX) und N. petrosus minor zum Ganglion oticum. Dort erfolgt die Umschaltung auf postganglionäre Fasern, die mit dem N. auriculotemporalis zur Glandula parotidea ziehen.
  • Sympathikus: Ganglion cervicale superius

Glandulae salivariae minores (Kleine Speicheldrüsen)

• Hunderte von kleinen Drüsen
• Die höchste Konzentration zeigt sich in der Wangenschleimhaut, Lippenschleimhaut, Zungenschleimhaut, weichem/hartem Gaumen Gaumen Mundhöhle: Gaumen (Palatum) und Mundboden.
• Produzieren < 10 % des Speichels, seröse/muköse/gemischte Drüsen

Klinische Relevanz

• Erkrankungen der Speicheldrüsen: Einige Erkrankungen äußern sich in Form einer Vergrößerung der Speicheldrüsen mit Schmerzen oder Beschwerden unterschiedlichen Ausmaßes. Spezifische klinische Faktoren helfen bei der Unterscheidung zwischen diesen Erkrankungen, wie z.B. Asymmetrie, das Vorhandensein von Schmerzen, Begleiterkrankungen und Risikofaktoren sowie Wachstum oder Stabilität. Die Diagnose wird oft klinisch gestellt, obwohl auch bildgebende Verfahren und eine Biopsie erforderlich sein können. Die Behandlung variiert je nach Krankheit.
  • Sialadenose ist eine chronische, bilaterale, nicht entzündliche Hypertrophie der Speicheldrüsen.
  • Sialadenitis entsteht durch eine Entzündung Entzündung Entzündung oder Infektion der Drüsen.
  • Sialolithiasis ist auf eine Steinbildung in den Drüsen oder Gängen zurückzuführen.
  • Neoplasien der Speicheldrüse können gutartig oder bösartig sein.
• Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps: Typischerweise eine Kinderkrankheit. Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps wird durch ein RNA-Virus der Familie Paramyxoviridae verursacht. Die Übertragung erfolgt über Tröpfcheninfektion oder direkten Kontakt. Die Erkrankung manifestiert sich zunächst mit Fieber Fieber Fieber, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit und allgemeinem Unwohlsein, klassisch gefolgt von Parotitis. Komplikationen sind Meningitis Meningitis Meningitis, Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis, dauerhafte Taubheit und Hodenentzündung, die zu Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit führen können. Die Behandlung besteht in einer unterstützenden Pflege. Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps wird durch eine Impfung Impfung Impfung verhindert.
• Ranula: Schleimretentionszyste der Gl. sublingualis oder der Glandulae salivariae minores im Mundboden. Eine Ranula ist eine gutartige Schwellung, die weich und bläulich ist und durchleuchtet.
• Sjögren-Syndrom Sjögren-Syndrom Sjögren-Syndrom: Autoimmun-entzündliches Syndrom, das mit verschiedenen rheumatologischen Erkrankungen assoziiert sein kann, bei dem Drüsengewebe wie Speicheldrüsen und Tränendrüsen von Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten infiltriert werden. Die Entzündung Entzündung Entzündung führt zu einer verminderten Tränen- und Speichelproduktion. Zu den Symptomen gehören trockene Augen und Mundtrockenheit, begleitet von extraglandulären Manifestationen. Die Diagnose erfolgt durch Anamnese und klinische Untersuchung, Serologie und ggf. Speicheldrüsenbiopsie. Für die Behandlung von Patient*innen ist ein multidisziplinärer Ansatz erforderlich.