Spinalkanalstenose

Die Spinalkanalstenose stellt eine fortschreitende Einengung des Spinalkanals, des Foramen intervertebrale und des Recessus lateralis dar, die zu einer Kompression der Nervenwurzel und einer Raumreduktion für Gefäße führt. Sie kann in der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule auftreten und wird häufig durch degenerative Knochenerkrankungen verursacht (die hauptsächlich ältere Menschen betreffen). Betroffene stellen sich mit Schmerzen, Schwäche, Taubheit und Kribbeln im Nacken oder unteren Rücken vor, die in die Beine und das Gesäß ausstrahlen können. Die klinische Untersuchung zeigt eine Verbesserung der Symptome bei Flexion und eine Verschlechterung bei Lordosierung. Die Diagnostik wird überwiegend mittels MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigt. Die konservative Behandlung umfasst schmerzstillende/entzündungshemmende Medikamente und Physiotherapie. Eine Dekompressionsoperation wird in fortgeschrittenen Fällen erwogen oder wenn die konservative Behandlung versagt.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

  • Fortschreitende Verengung des Spinalkanals, des Foramen intervertebrale und des Recessus lateralis
  • Kompression der Nervenwurzel im Hals-, Brust- und Lendenbereich der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule
  • Raumreduktion für durchlaufende Gefäße

Epidemiologie

Ätiologie

Pathophysiologie

  • Verengung des Spinalkanals und des Recessus lateralis → Nervenkompression Nervenkompression Armplexusparese und reduzierter Raum für Gefäße
  • Kompression der Nervenwurzel durch direkte mechanische Kompression oder erhöhten intrathekalen Druck

Klinik

  • Bilaterale Schmerzen (am häufigsten im unteren Rückenbereich)
  • Ausstrahlung in das Gesäß und/oder die Beine
  • Claudicatio intermittens spinalis: intermittierendes Hinken bei Belastung aufgrund spinaler Ursache
  • Assoziierte Symptome:
    • Krämpfe
    • Taubheit
    • Schwäche
    • Parästhesien
  • ↓ Symptome bei gebeugter Haltung:
    • Erweiterung des Spinalkanals
    • Beispiele:
      • Sitzen
      • Radfahren
      • Bergaufgehen
      • Nach vorne beugen
  • ↑ Symptome bei Lordosierung des Rückens:
    • Verengung des Wirbelkanals
    • Beispiele:
      • Stehen
      • Bergabgehen

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

  • Detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung, um die Stenose zu lokalisieren
  • Bildgebende Verfahren:
    • Primäre Diagnostik
    • MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT): Goldstandard
      • geringe Invasivität
    • CT-Myelografie: funktionelle Untersuchung
      • Kontrastmittelgabe in den Spinalkanal
      • Aufgrund Invasivität strenge Insikationsstellung
    • Röntgen Röntgen Röntgen im Stehen: Beurteilung degenerativer Knochenveränderungen
      • begrenzte Aussagekraft
  • Elektrophysiologische Untersuchungen, z.B. periphere Elektromyografie (EMG):
    • Differentialdiagnostik
    • Ungeeignet zur primären Diagnosestellung
Spinalkanalstenose im MRT

Magnetresonanztomografie (MRT), die eine ausgedehnte Spinalkanalstenose zeigt:
(A): L1–L2
(B): L2-L3
(C): L3-L4
(D): L4–L5
(E): L5–S1
(F): Die sagittale T2-Gewichtung zeigt eine Stenose von L1–L2 bis L5–S1 (Pfeilspitzen).

Bild: Preoperative magnetic resonance images” von Saito K, Miyakoshi N, Hongo M, Kasukawa Y, Ishikawa Y, Shimada Y. Lizenz: CC BY 2.0

Therapie

Ziele der Therapie einer Spinalkanalstenose sind die Symptomreduktion und die Verbesserung der Funktionsfähigkeit der Betroffenen.

Konservative Therapie:

  • Physiotherapie:
    • Stärkung der Muskulatur
    • Verstärkung der Lendenflexion und Reduktion der Lendenlordose
  • Medikamentöse Therapie:
    • Schmerzlindernde Medikamente nach WHO-Stufenschema
    • Epidurale Injektionen von Lokalanästhetika (Facetteninfiltration)
  • Orthesen zur Reduktion der Lordose und zur Aufrichtung der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule
  • Ruhe

Operation:

  • Beim Versagen der konservativen Therapie
  • Vorliegen einer signifikanten Myelopathie, Radikulopathie und/oder neurogener Claudicatio
  • Prinzip der Dekompression:
    • Laminektomie
    • Bilaterale Laminotomie oder unilaterale Laminotomie mit bilateraler Dekompression
      • Mittellinienstruktur-sparend
      • Vor der Laminektomie bevorzugen

Differentialdiagnosen

  • Bandscheibenvorfall Bandscheibenvorfall Bandscheibenvorfall: Beim Bandscheibenvorfall Bandscheibenvorfall Bandscheibenvorfall kommt es zur Protrusion oder, in schlimmeren Fällen, zum Prolaps des Ncl. pulposus durch Risse des Anulus fibrosus Anulus fibrosus Bandscheibenvorfall. Bandscheibenvorfälle werden am häufigsten durch eine degenerative Bandscheibenerkrankung verursacht. Das klinische Bild umfasst Schmerzen, Parästhesien und in schweren Fällen Muskelschwäche und Blasen-Mastdarm-Störungen. Die Diagnostik erfolgt klinisch und kann durch eine Bildgebung mittels MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT), Röntgen Röntgen Röntgen oder CT bestätigt werden. Je nach Schwere der Symptome kann die Behandlung konservativ oder operativ erfolgen.
  • Radikulitis: Die Radikulitis beschreibt eine Reizung einer Nervenwurzel. Sie wird unter anderem durch Osteopathien, bakterielle/virale Infektionen (hauptsächlich Borreliose Borreliose Lyme-Borreliose oder Herpes Zoster Herpes Zoster Herpes Zoster (Gürtelrose)) oder durch autoimmune/kryptogene Entzündungen verursacht. Betroffene stellen sich ohne Muskelschwäche mit Schmerzen vor, die vom betroffenen Nerv in das Rückenmark Rückenmark Rückenmark ausstrahlen. Sowohl die Diagnostik als auch die Therapie hängen von der vermuteten Ätiologie ab.
  • Lumbale Kompressionsfraktur: Sie kann als Folge eines Traumas oder einer pathologischen Knochenschwäche auftreten. Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen in der Mitte des Rückens sind ein wichtiges Merkmal einer lumbalen Kompressionsfraktur. Zur Diagnostik werden Röntgen Röntgen Röntgen, CT oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet. Um langfristig gute Ergebnisse zu erzielen, werden Dekompressionsoperationen oft zusammen mit Physiotherapie durchgeführt.
  • Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis: Sie stellt sowohl eine symmetrische, entzündliche Polyarthritis als auch eine chronische, fortschreitende Autoimmunerkrankung dar. Rheumatoide Arthritiden treten am häufigsten bei Frauen* mittleren Alters auf und präsentieren sich mit Gelenkschwellungen, Schmerzen und Morgensteifigkeit. Ein längerer und schwerer Verlauf kann zu irreversiblen Gelenkdeformitäten führen. Die Diagnostik basiert auf der Klinik und wird durch die Labordiagnostik (z.B. Rheumafaktoren, Antikörper gegen zyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP), Antinukleäre Antikörper (ANA), Entzündungsparameter), Bildgebung und Gelenkpunktionen bestätigt. Die Therapie umfasst u.a. langfristig Disease-modifying anti-rheumatic Drugs (Englisches Akronym: DMARDs DMARDs Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)), Biologicals und physikalische Therapie.
  • Arthrose Arthrose Arthrose: Die Arthrose Arthrose Arthrose ist eine degenerative Gelenkerkrankung, die am häufigsten an Händen, Hüften und Knien auftritt. Betroffene leiden unter Gelenkschmerzen, -steifigkeit < 30 Minuten und eingeschränktem Bewegungsumfang. Die körperliche Untersuchung kann Krepitationen bei Gelenkbewegung und Heberden-/Bouchard-Knoten zeigen. Die Diagnose wird röntgenologisch durch Vorliegen der typischen Arthrosezeichen bestätigt. Die Therapie umfasst konservative Maßnahmen, schmerzlindernde Medikamente, intraartikuläre Glukokortikoid-Injektionen und bei fortschreitender Erkrankung operative Maßnahmen.

Quellen

  1. Levin, K. (2019). Lumbar spinal stenosis: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis (Zugriff am 16.08.2021)
  2. Raja, A., Hoang, S., Patel, P., Mesfin, F. B. (2021). Spinal Stenosis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441989/
  3. Lee, B. H., Moon, S. H., Suk, K. S., Kim, H. S., Yang, J. H. (2020). Lumbar Spinal Stenosis: Pathophysiology and Treatment Principle: A Narrative Review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7595829/
  4. Wu, L., Cruz, R. (2020). Lumbar Spinal Stenosis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531493/
  5. Katz, J. N., & Harris, M. B. (2008). Clinical practice. Lumbar spinal stenosis. The New England journal of medicine. 358(8), 818–825. https://doi.org/10.1056/NEJMcp0708097
  6. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. S2k-Leitlinie. Spezifischer Kreuzschmerz. AWMF-Registernummer: 033-051. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-051l_S2k_Spezifischer_Kreuzschmerz_2018-02_01.pdf (Zugriff am 22.05.2022)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

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Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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