Störungen des Purin-Salvage

Der Purin-Salvage-Weg beinhaltet die Produktion von Purinnukleotiden aus Zwischenprodukten, die während des Abbaus von RNA RNA Die Ribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten von RNA und DNA DNA Die Desoxyribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten der DNA gebildet werden. Die recycelten Nukleoside können wieder in Nukleotide umgewandelt werden. Diese Salvage-Pathways sind in Geweben entscheidend, die keine de novo -Synthese von Purinnukleotiden durchlaufen können. Störungen in diesen Signalwegen können zu Erkrankungen wie dem Lesch-Nyhan-Syndrom und einem Mangel an Adenin-Phosphoribosyltransferase (APRT) führen. Das Lesch-Nyhan-Syndrom zeigt sich durch neurologische Defizite und selbstverletzendes Verhalten im 1. Lebensjahr und ein APRT-Mangel mit Nierenfunktionsstörung. Beide Krankheiten sind nicht heilbar und die Behandlung ist supportiv. Die Prognose ist für Patient*innen mit Lesch-Nyhan-Syndrom schlecht; meist versterben sie innerhalb der ersten 2 Lebensjahrzehnte. Ein APRT-Mangel kann unbehandelt zu einer Nierenerkrankung im Endstadium führen.

Aktualisiert: 05.07.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Purine werden zur zellulären Energiegewinnung verwendet und können über den Salvage-Pathway recycelt werden, der anfällig für Enzymmängel ist, z.B. das Lesch-Nyhan-Syndrom oder ein Mangel an Adenin-Phosphoribosyltransferase (APRT).

Epidemiologie

  • Lesch-Nyhan-Syndrom:
  • APRT-Mangel:
    • Inzidenz: 1 von 15.000–100.000 Lebendgeburten
    • Japanische und isländische Personen mit erhöhter Häufigkeit
    • Gleiche Prävalenz bei Männern* und Frauen*

Ätiologie

Chemische Struktur von Phosphoribosylpyrophosphat

Chemische Struktur von Phosphoribosylpyrophosphat:
Dieses Pentosephosphat spielt eine wichtige Rolle bei der Übertragung von Phosphoribosegruppen, um verschiedene Reaktionen zu ermöglichen. Erhöhte Werte dieser Chemikalie werden beim Lesch-Nyhan-Syndrom beobachtet.

Bild: „Skeletal formula of phosphoribosyl pyrophosphate (PRPP).“ von Fvasconcellos. Lizenz: Public Domain

Pathophysiologie

Lesch-Nyhan-Syndrom

  • HPRT-Mangel
  • Dadurch Ausfall des Salvage-Pathways für Hypoxanthin und Guanin Guanin Nukleinsäuren (zu Harnsäure abgebaute Purine)
  • Ein verringerter Gehalt an Inositolmonophosphat (IMP) und Guanosylmonophosphat (GMP) führt zu einer erhöhten Umwandlung von 5-Phosphoribosyl-1-pyrophosphat (PRPP) zu 5-Phosphoribosylamin:
Inositol-Struktur

Struktur von Inositol:
Beim Lesch-Nyhan-Syndrom wird weniger Inositolmonophosphat produziert, da mehr Harnsäure produziert wird, was zu einer Hyperurikämie führt.

Bild : „Inositol“ von Edgar181. Lizenz: Public Domain

Adenin-Phosphoribosyltransferase-Mangel

Klinik

Lesch-Nyhan-Syndrom

Verwundeter Daumen aufgrund des Selbstverstümmelungsverhaltens beim Lesch-Nyhan-Syndrom
Verwundeter Daumen aufgrund von selbstverletzendem Verhaltens beim Lesh-Nyhan-Syndrom.
Bild: „Lesch-Nyhan Syndrome: Disorder of Self-mutilating Behavior“ von Jathar P, Panse AM, Jathar M, Gawali PN. Lizenz: CC BY 3.0

Adenin-Phosphoribosyltransferase-Mangel

  • Kein typisches Manifestationsalter
  • Nierenfunktionsstörung:
    • Harnsäure-Nephropathie
    • Renale Kolik
    • Häufige Infektionen
    • Nierenversagen

Diagnostik

Lesch-Nyhan-Syndrom

  • Labortests mit Hyperurikämiezeichen
  • Urinuntersuchungen mit Anzeichen einer Erhöhung der Urat:Kreatinin-Konzentration
  • Gentests = diagnostisch

Adenin-Phosphoribosyltransferase-Mangel

  • Diagnose durch Nachweis von DHA im Urin
  • Weitere Bestandteile der Diagnostik:
    • Körperliche Untersuchung der Augen bei Patient*innen mit ophthalmologischen Symptomen
    • Laboruntersuchungen auf Serumkreatinin, Urinuntersuchungen
    • Bildgebung der Niere mit CT oder Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) zur Untersuchung auf Nierensteine

Therapie

Lesch-Nyhan-Syndrom

Adenin-Phosphoribosyltransferase-Mangel

  • Die Behandlung umfasst:
  • Die Prognose ist besser als beim Lesch-Nyhan-Syndrom bei guter Behandlung der Nierenbeteiligung. Bei Patient*innen, die keine angemessene Behandlung erhalten, besteht jedoch das Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium.

Klinische Relevanz

  • Urolithiasis: Bildung von Steinen in Niere, Blase und/oder Harnröhre. Die häufigste Steinart ist ein Calciumoxalatstein. Betroffene stellen sich häufig mit kolikartigen Flankenschmerzen mit Ausstrahlung in die Leiste und Hämaturie vor. Die Diagnose erfolgt mittels nicht-kontrastmittelunterstützter CT des Abdomens und des Beckens. Die Therapie hängt von der Größe des Steins ab. Kleine Steine gehen bei konservativer Behandlung (Hydratation, Analgetika) spontan ab; große Steine erfordern eine Intervention mit extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie oder perkutaner Nephrolithotomie. Komplikationen sind Hydronephrose Hydronephrose Hydronephrose und Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess.
  • Gicht Gicht Gicht (Hyperurikämie): Erkrankung, die durch erhöhten Harnsäurespiegel und Mononatriumuratablagerung im Gewebe verursacht wird. Die häufigste Präsentation ist die monoartikuläre akute Arthritis. Am häufigsten ist das erste Großzehengrundgelenk betroffen. Andere Organe, wie zum Beispiel die Nieren Nieren Niere, können betroffen sein. Die Diagnose wird durch die Identifizierung von Uratkristallen aus einer Aspiration bestätigt. Die Behandlung akuter Schübe kann NSAIDs NSAIDs Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika, Colchicin Colchicin Medikamente zur Behandlung von Gicht oder Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide umfassen.
  • Tophus: Ablagerung von Mononatriumuratkristallen unter hyperurikämischen Bedingungen. Tophi werden am häufigsten bei Patient*innen mit Gicht Gicht Gicht (Hyperurikämie) beobachtet und entwickeln sich im Laufe der Zeit, wobei sie normalerweise viele Jahre erscheinen, nachdem eine Hyperurikämie Hyperurikämie Gicht (Hyperurikämie) festgestellt wurde. Tophi können sich im ganzen Körper an Stellen wie Gelenken, Knorpel und Knochen Knochen Aufbau der Knochen bilden. Diese Formationen können zu einer eingeschränkten Mobilität führen und zu einer Knochenzerstörung führen.

Quellen

  1. NIH Genetic and Rare Diseases Information Center. (2019). Adenine phosphoribosyltransferase deficiency. GARD. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/546/adenine-phosphoribosyltransferase-deficiency (Zugriff am 16.05.2021)
  2. Puig, J.G., Torres Jimenez, R. (2010). Lesch-Nyhan syndrome. Orphanet. Zugriff am 16.05.2021 von https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=GB&Expert=510
  3. Jinnah, H.A. (2000). HPRT1 disorders. GeneReviews. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1149/ (Zugriff am 16.05.2021)
  4. Edvardsson, V.O., Sahota, A., Palsson, R. (2012). Adenine phosphoribosyltransferase deficiency. GeneReviews. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK100238 (Zugriff am 16.05.2021)

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In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.

Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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