Taenia/Taeniasis

Allgemeine Merkmale und Epidemiologie

Allgemeine Merkmale von Taenia

Taenia ist eine Gattung von parasitären Zestoden (Bandwürmern).

Eier:

• 30-40 µm groß
• Dicke, gestreifte Schale
• Enthalten einen 6-hakigen Embryo (Hexacanth)

Adulte Würmer:

• Größe:
  • T. saginata: < 5 m Länge
  • T. solium: etwa 2-7 m lang
• Bandförmiger, segmentierter Körper:
  • Scolex:
    • Rostellum mit 2 Ringen aus Haken bei T. solium
    • 4 muskulöse Saugnäpfe
  • Strobila mit etwa 1000 Proglottiden:
    • Segmentiert
    • Enthält Sätze von Fortpflanzungsorganen

Klinisch relevante Arten

Taenia-Bandwürmer verursachen die folgenden Krankheiten:

• Taeniasis:
  • T. saginata (Rinderbandwurm)
  • T. solium (Schweinebandwurm)
  • T. asiatica (Asiatischer Bandwurm)
• Zystizerkose: T. solium

Epidemiologie

Geografische Verbreitung der Arten:

• T. solium und T. saginata: weltweit
• T. asiatica: Asien

Taeniasis:

• Weltweit sind etwa 50 Millionen Menschen betroffen
• Selten in Industrieländern
• Die höchste Inzidenz tritt in Gebieten auf, in denen:
  • Der Zugang zu sauberem Wasser eingeschränkt ist.
  • Der Verzehr von rohem oder nicht ausreichend gegartem Fleisch häufig ist.

Zystizerkose:

• Inzidenz verhält sich parallel zu der des Schweinebandwurmbefalls

Pathogenese

Wirt

• Endgültiger Wirt: der Mensch
• Zwischenwirte:
  • T. saginata: Rinder
  • T. solium und T. asiatica: Schweine

 Risikofaktoren des Wirtes

• Verzehr von rohem oder nicht ausreichend gegartem Rind- oder Schweinefleisch
• Leben in:
  • Ländlichen Gebieten
  • Entwicklungsländern
• Schlechte sanitäre Einrichtungen
• Enger Kontakt mit infizierten Tieren

Infektionsweg

• Taeniasis: Verzehr von Larvenstadien in Fleisch
• Zystizerkose: Verschlucken von T. solium-Eiern durch:
  • Kontaminierte Lebensmittel oder Wasser
  • Fäkal-orale Übertragung

Lebenszyklus und Pathophysiologie

Taeniasis:

1. Schweine oder Rinder nehmen Vegetation auf, die mit Eiern oder graviden Proglottiden kontaminiert ist.
2. Larve schlüpft aus Eiern im Darm → Onkosphären
3. Eindringen in die Darmwand → Blutkreislauf → Migration zur quergestreiften Muskulatur → Entwicklung zu Zystizerken (Larven in einer erbsenförmigen, blasigen Gewebestruktur)
4. Menschen nehmen rohes oder unzureichend gegartes Rind- oder Schweinefleisch zu sich → Entwicklung im Intestinaltrakt zu einem adulten Bandwurm und Anheftung mit dem Scolex an die Darmwand
5. Die adulten Würmer produzieren Proglottiden → reifen und werden gravid → Ablösung vom Bandwurm
6. Gravide Proglottiden und Eier werden mit dem Kot ausgeschieden → Zyklus geht weiter

Zystizerkose:

1. Der Mensch nimmt Lebensmittel oder Wasser zu sich, die mit T. solium-Eiern oder graviden Proglottiden kontaminiert sind.
2. Aus den Eiern schlüpfen im Darm Larven→ Onkosphären
3. Eindringen in die Darmwand → Blutkreislauf → Migration zu Geweben und Organen → Entwicklung zu Zystizerken → Zystizerkose
4. Zystizerken können in das ZNS gelangen → Neurozystizerkose

Klinik

Taeniasis

Die meisten Betroffenen (insbesondere Erwachsene) sind asymptomatisch.

• Häufige Symptome sind:
  • Ausscheiden von Proglottiden im Stuhl (am häufigsten)
  • Übelkeit
  • Mangelernährung Mangelernährung Mangelernährung von Kindern in Ländern mit begrenzten Ressourcen
  • Abdominelle Schmerzen
  • Pruritus ani
• Seltener:
  • Obstipation Obstipation Obstipation oder Diarrhöen
  • Kopfschmerzen
  • Schwindel
• Komplikationen aufgrund von Obstruktionen durch Bandwurmsegmente:
  • Obstruktion der Gallenwege Gallenwege Gallenblase und Gallenwege:
    • Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis
    • Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis
  • Ileus
  • Appendizitis

Zystizerkose

Die Symptomatik ist abhängig von den betroffenen Geweben.

Muskuläre und dermatologische Zystizerkose:

• Meist asymptomatisch
• Zysten können unter der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion ertastet werden
• Myalgie
• Myositis

Okuläre Zystizerkose:

• Fremdkörpergefühl
• Okulärer Schmerz
• Glaskörpertrübung
• Beeinträchtigtes Sehvermögen
• Wahrnehmung von Bewegungen im Auge
• Rötung
• Fotophobie

Neurozystizerkose:

• Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter
• Fokale neurologische Defizite
• Intrakranielle Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie:
  • Kopfschmerzen
  • Übelkeit
  • Schwindel
  • Papillenödem
• Psychiatrische Störungen:
  • Veränderter mentaler Status
  • Veränderungen der Persönlichkeit
  • Lernbehinderungen

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

• Unspezifische Laborbefunde:
  • Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
  • Eosinophilie
• Stuhluntersuchungen:
  • Durch den Nachweis von Eiern, adulten Würmern oder Proglottiden kann die Diagnose der Taeniasis gestellt werden.
  • ELISA für Taenia-Antigene
  • PCR zum Nachweis von DNA DNA Die Desoxyribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten der DNA
• Serologie für Zystizerkose: Antikörpernachweis mittels Immunoblot
• Bei Betroffenen mit Verdacht auf Neurozystizerkose kann eine CT- oder MRT-Untersuchung durchgeführt werden.
  • Aussehen von “Schweizer Käse”
  • Mögliches Erscheinungsbild von Läsionen:
    • Zystisch
    • Verkalkt
    • Zirkulär-randbetont
  • Andere mögliche Befunde:
    • Hydrozephalus Hydrozephalus Hydrozephalus bei Kindern mit Ventrikelvergrößerung
    • Leptomeningeale Anreicherung

Taeniasis-Therapie

Taeniasis kann mit Anthelminthika Anthelminthika Anthelminthika behandelt werden:

• Praziquantel (erste Wahl)
• Niclosamid

Therapie der Zystizerkose

• Allgemeines: Eine asymptomatische Erkrankung erfordert keine Therapie.
• Okuläre Zystizerkose: ophthalmologische Beurteilung
• Neurozystizerkose:
  • Anthelminthische Therapie
    • Albendazol
    • Praziquantel
  • Kortikosteroide
    • Prednison oder Dexamethason Dexamethason Antiemetika
    • Vor und während der Anthelminthikatherapie verabreicht
    • Verringerung der durch absterbende Zysten verursachten Inflammationsreaktion
  • Antikonvulsiva (symptomatisch)
  • Neurochirurgische Beratung bei:
    • ↑ Intrakraniellem Druck
    • Intraventrikulären Zystizerken

Prävention

• Richtiges Kochen von Fleisch
• Identifizierung und Behandlung infizierter Personen
• Hygienemaßnahmen
• Vermeidung potenziell kontaminierter Lebensmittel und Wasser

Vergleich der Bandwurm-Arten

Differentialdiagnosen

• Ascariasis: Infektion, die durch den parasitären Spulwurm Ascaris lumbricoides verursacht wird: Die Übertragung des Wurms erfolgt durch die Aufnahme von Wasser oder Lebensmitteln, die mit Ascaris-Eiern kontaminiert sind. Die Betroffenen können asymptomatisch sein oder leichtes  Fieber Fieber Fieber, Husten und leicht blutiges Sputum aufweisen. Eine große Wurmlast kann bei Kindern einen mechanischen Ileus verursachen und das Wachstum beeinträchtigen. Eine Untersuchung des Stuhls kann das Vorhandensein von Würmern oder Eiern zeigen. Die Therapie erfolgt mit Anthelminthika Anthelminthika Anthelminthika.
• Gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis: Entzündung Entzündung Entzündung des Magens und des Darms, häufig verursacht durch Infektionen mit Bakterien, Viren oder Parasiten. Häufige klinische Merkmale sind Bauchschmerzen, Diarrhöen, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Fieber Fieber Fieber und Dehydratation. Eine diagnostische Untersuchung mit Stuhlanalyse oder Kultur ist nicht immer erforderlich, kann aber unter bestimmten Umständen zur Bestimmung der Ätiologie beitragen. Die meisten Fälle verlaufen selbstlimitierend; daher erfolgt die Therapie rein symptomatisch (Flüssigkeit).
• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED): Dazu gehören Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa. Sie sind durch eine chronische Inflammation des Magen-Darm-Trakts gekennzeichnet, die auf eine zellvermittelte Immunreaktion auf die gastrointestinale Mukosa zurückzuführen ist. Zu den Symptomen gehören Diarrhö, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und extraintestinale Manifestationen. Die Diagnostik umfasst Bildgebung, Endoskopie und Biopsie. Therapeutisch kommen Steroide, Aminosalicylate, Immunmodulatoren und Biologica zur Anwendung.
• Perniziöse Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen: verursacht Vitamin-B₁₂-Mangel und megaloblastische Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen aufgrund eines Mangels an Intrinsic Factor, der für die Vitamin-B₁₂-Absorption erforderlich ist. Die Betroffenen können unter Müdigkeit, kognitiven Beeinträchtigungen, Neuropathie, Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien und Glossitis leiden. Niedrige Vitamin-B₁₂-Werte, Anti-Intrinsic-Factor-Antikörper und der Schilling-Test können zur Diagnostik herangezogen werden. Die Therapie umfasst eine Vitamin-B₁₂-Substitution.
• Bakterielle Meningitis Meningitis Meningitis: lebensbedrohliche bakterielle Infektion der Meningen. Die bakterielle Meningitis Meningitis Meningitis kann mit Fieber Fieber Fieber, Kopfschmerzen, Meningismus und Krampfanfällen einhergehen. Die Diagnose wird durch eine klinische Untersuchung gestellt und durch den Nachweis von Bakterien im Liquor bestätigt, der durch eine Lumbalpunktion gewonnen wird. Die Therapie beruht auf der Gabe von Kortikosteroiden und IV-Antibiotika.
• Intrakranielle Tumore: benigne oder maligne Neoplasien von Zellen im Gehirn. Intrakranielle Tumoren können sich durch Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, verschwommenes Sehen und Schwierigkeiten beim Sprechen oder Hören äußern. Die Diagnose wird durch eine neurologische Untersuchung, Bildgebung ( MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) oder CT) und manchmal durch eine Biopsie gestellt. Die Therapie umfasst Bestrahlung, Chemotherapie und/oder chirurgische Eingriffe.
• Hirnabszess Hirnabszess Hirnabszess: eine Ansammlung von Pus im Hirnparenchym aufgrund einer Infektion. Ein Hirnabszess Hirnabszess Hirnabszess geht mit Fieber Fieber Fieber, Kopfschmerzen, Krampfanfällen, Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter einher. Die Diagnostik stützt sich hauptsächlich auf die Bildgebung, eine Diagnose allein anhand der klinischen Präsentation ist schwierig. Die Therapie umfasst neben einer Antibiotikatherapie einen chirurgischen Eingriff zur Drainage des Abszesses.