Triptane und Mutterkornalkaloide

Triptane und Mutterkornalkaloide werden hauptsächlich zur Behandlung von akuter Migräne Migräne Migräne eingesetzt. Die therapeutische Wirkung wird durch die Bindung an Serotoninrezeptoren Serotoninrezeptoren Rezeptoren und Neurotransmitter des ZNS erbracht, was zu einer reduzierten vasoaktiven Neuropeptidfreisetzung, Schmerzleitung und intrakraniellen Vasokonstriktion Vasokonstriktion Physiologie des Blutkreislaufs führt. Triptane werden zur Therapie der akuten Migräne Migräne Migräne bevorzugt, während Mutterkornalkaloiden in Deutschland immer seltener zum Einsatz kommen, dennoch verfügen beide Wirkstoffe über eine gute Wirksamkeit. Aufgrund der vasokonstriktiven Wirkung sollten die Medikamente nicht gleichzeitig angewendet oder Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verschrieben werden.

Aktualisiert: 22.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Pathophysiologie der Migräne Migräne Migräne

  • Die Pathophysiologie der Migräne Migräne Migräne ist nicht vollständig geklärt.
  • Die Pathophysiologie umfasst:
    • Das trigeminovaskuläre System:
    • Vasoaktive Neuropeptidfreisetzung
    • Vasodilatation
    • Extravasation von Plasmaproteinen
  • Serotonin wirkt über 5-Hydroxytryptamin (5-HT) 1B- und 1D-Rezeptoren an:
    • Trigeminusneuronen
    • Hirn- und Meningealgefäße

Die Rolle von Triptanen und Mutterkornalkaloiden

  • Beide Medikamentenklassen:
    • Wirken an 5-HT 1B- und 1D-Rezeptoren
    • Haben ähnliche Wirkmechanismen
    • Sind anwendbar in der akuten Migräne-Therapie für mittelschwere bis schwere Attacken, wenn nicht auf Analgetika angesprochen wird
  • Vorteile von Triptanen gegenüber Mutterkornalkaloiden:
    • 5-HT 1B- und 1D-Rezeptorspezifität (Ergotalkaloide/Mutterkornalkaloide interagieren mit mehreren Rezeptoren Rezeptoren Rezeptoren)
    • Triptane sind besser verträglich (mildere Nebenwirkungen und geringere Inzidenz von koronaren/kürzeren Vasospasmen)
  • Nachteile von Triptanen:
    • Teuer
    • Potenzial für Rebound-Kopfschmerzen

Triptane

Chemische Struktur

Triptane und Serotonin haben ein ähnliches Kernmolekül (Tryptamin).

Chemische Struktur von Tryptamin

Chemische Struktur von Tryptamin:
das Kernmolekül für Serotonin und Triptane

Bild: “Tryptamine” von Harbin. Lizenz: Public Domain

Pharmakodynamik Pharmakodynamik Pharmakokinetik und Pharmakodynamik

  • Wirkmechanismus: Triptane sind Agonisten an 5-HT 1B- und 1D-Rezeptoren.
  • Physiologische Wirkungen:

Pharmakokinetik Pharmakokinetik Pharmakokinetik und Pharmakodynamik

Bei den Triptanen besteht eine pharmakokinetische Variabilität.

Absorption:

  • Schnelle GI-Absorption
  • Die Zeit bis zum Erreichen der maximalen Plasmakonzentration hängt von der Applikationsform ab:
    • Subkutan: 12 Minuten
    • Intranasal: 15 Minuten
    • Oral: 1–2 Stunden

Verteilung:

Stoffwechsel:

  • Cytochrom P450 (CYP)-System
  • Monoaminoxidase (MAO)-System

Ausscheidung:

Tabelle: Vergleich der Pharmakokinetik Pharmakokinetik Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Triptan-Medikamenten
Medikament Wirkungseintritt und Applikation Halbwertszeit Verstoffwechselung und Ausscheidung
Sumatriptan
  • Oral: 30–60 Minuten
  • Nasal: 15–30 Minuten
  • Subkutan: 10 Minuten
2 Stunden
  • Verstoffwechselung: MAO-System
  • Ausscheidung: Nieren Nieren Niere
Zolmitriptan
  • Oral: 30–60 Minuten
  • Nasal: 10–15 Minuten
2-3 Stunden
  • Verstoffwechselung: CYP-System, MAO-System
  • Ausscheidung: Nieren Nieren Niere, Stuhl
Naratriptan Oral: 1–2 Stunden 6 Stunden
  • Verstoffwechselung: CYP-System
  • Ausscheidung: Nieren Nieren Niere
Rizatriptan Oral: 30–60 Minuten 2-3 Stunden
  • Verstoffwechselung: MAO-System
  • Ausscheidung: Nieren Nieren Niere, Stuhl
Almotriptan Oral: 30–60 Minuten 3-4 Stunden
  • Verstoffwechselung: MAO-System, CYP-System
  • Ausscheidung: Nieren Nieren Niere, Stuhl
Eletriptan Oral: 30–60 Minuten 3-4 Stunden
  • Verstoffwechselung: CYP-System
  • Ausscheidung: Nieren Nieren Niere
Frovatriptan Oral: 2 Stunden Ungefähr 25 Stunden
  • Verstoffwechselung: CYP-System, MAO-System
  • Ausscheidung: Stuhl, Nieren Nieren Niere
CYP: Cytochrom P450
MAO: Monoaminoxidase

Indikationen

Nebenwirkungen und Kontraindikationen

Nebenwirkungen:

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten:

Kontraindikationen:

Mutterkornalkaloide

Chemische Struktur

  • Mutterkornalkaloide werden aus Lysergsäure (Tryptophan) gewonnen und enthalten eine tetrazyklische „Ergoline“-Struktur.
  • 2 Familien:

Pharmakodynamik Pharmakodynamik Pharmakokinetik und Pharmakodynamik

Pharmakokinetik Pharmakokinetik Pharmakokinetik und Pharmakodynamik

Absorption:

  • Variable Absorption im GI-Trakt
  • Verbesserte Absorption bei gleichzeitiger Gabe von Koffein Koffein Stimulanzien

Verstoffwechselung:

Ausscheidung:

Indikationen

Nebenwirkungen und Kontraindikationen

Nebenwirkungen:

  • Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
  • Diarrhö
  • Längerer Vasospasmus führt potenziell zu:
    • Gangränen
    • Darminfarkten
  • Herzklappensklerose (bei Langzeitanwendung)
  • Arrhythmie

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten:

Kontraindikationen:

Ergotismus

Ätiologie:

  • Versehentliche oder absichtliche Überdosierung von Ergotalkaloiden
  • Bei längerer Gebrauch von Mutterkornalkaloiden
  • Versehentliche Einnahme von Getreide, das mit Claviceps purpurea kontaminiert ist, einem Roggenpilz, der natürliche Mutterkornalkaloide synthetisiert

Klinik:

Terapie:

  • Mutterkornalkaloid-Medikamente absetzen.
  • Vasospasmus ist gegen die meisten Vasodilatatoren resistent, kann jedoch auf hohe Nitratdosen (z. B. Nitroprussid, Nitroglycerin) ansprechen.
  • Gangrän kann eine Amputation Amputation Amputation erfordern.

Quellen

  1. AWMF. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-057l_S1_Migraene-Therapie_2020-12.pdf (Zugriff am 26.02.2022)
  2. Aronson, J.K. (2016). Triptans. In Aronson, J.K. (Ed.), Meyler’s Side Effects of Drugs. pp. 205–210. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-444-53717-1.01601-2 
  3. Armstrong, S.C., & Cozza, K.L. (2002). Triptans. Psychosomatics. 43(6), 502–504. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12444236/
  4. Bardal, S.K., Waechter, J.E., & Martin, D.S. (2011). Chapter 21 – neurology and the neuromuscular system. In Bardal, S. K., Waechter, J. E., & Martin, D. S. (Eds.), Applied pharmacology. pp. 325–365. Philadelphia: W.B.
  5. Katzung, B.G. (2021). Histamine, serotonin, & the ergot alkaloids. In Katzung, B.G., & Vanderah, T.W. (Eds.), Basic & Clinical Pharmacology, 15e. McGraw-Hill. https://accessmedicine-mhmedical-com.ezproxy.unbosque.edu.co/content.aspx?bookid=2988&sectionid=250596392
  6. Nicolas, S., & Nicolas, D. (2021). Triptans. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554507/ (Zugriff am 16.06.2022)
  7. Sibley, D.R., Hazelwood, L.A., & Amara, S.G. (2017). 5-hydroxytryptamine (serotonin) and dopamine. In Brunton, L.L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B.C. (Eds.), Goodman & Gilman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics, 13e. McGraw-Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2189&sectionid=170105881
  8. Waller, D.G., & Sampson, A.P. (2018). 26 – migraine and other headaches. In Waller, D. G., & Sampson, A. P. (Eds.), Medical pharmacology and therapeutics (fifth edition). pp. 341–347. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702071676000269 
  9. Saunders. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978143770310800021X 
  10. Parisi, P., et al. (2014). Chapter 23 – obesity and migraine in children. In Watson, R.R., et al. (Eds.), Omega-3 fatty acids in brain and neurological health. pp. 277–286. Boston: Academic Press. doi:https://doi.org/10.1016/B978-0-12-410527-0.00023-5 Retrieved from https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780124105270000235 
  11. Smith, J.H., Schwedt, T.J., and Garza, I. (2021). Acute treatment of migraine in adults. In Goddeau, Jr., R.P. (Ed.), UpToDate. Retrieved June 21, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/acute-treatment-of-migraine-in-adults

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Comenius-Award 2019

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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