Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen

Sexuell übertragbare Infektionen (Englisches Akronym: STIs) breiten sich entweder durch Vaginalverkehr, Analverkehr oder Oralverkehr aus. Kommt es dabei zu einer manifesten Erkrankung, so spricht man von einer sexuell übertragbaren Erkrankung (Englisches Akronym: STD). Die Klinik besteht mitunter aus vaginalem Ausfluss, Penisausfluss, Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion, Hautläsionen (z.B. Warzen, Ulzera) an oder um die Genitalien und Beckenschmerzen. Einige Infektionen können zu Infertilität und chronischen Krankheiten führen. Einige STDs können durch vertikale Übertragung auch Säuglinge betreffen. Die Diagnostik von STDs umfasst eine Kombination aus umfassender Medikamenten- und Sexualanamnese, Bewertung von Risikofaktoren, gezielter urogenitaler körperlicher Untersuchung und krankheitsspezifischer Labordiagnostik und Kulturen. Therapie und Prävention umfassen eine Kombination aus antibiotischen/antiviralen Wirkstoffen und Patient*innenaufklärung bezüglich Verhütungsmaßnahmen für sichereren Sexualverkehr.

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Epidemiologie

  • Jährlich ca. 357 Mio. Neuinfektionen weltweit
    • Bis zu 31 Mio. davon in West- und Zentraleuropa
  • Risikogruppen:
    • Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 15–24 Jahren (50 % der neuen STIs im Jahr 2018)
    • Männer, die Sex mit Männern haben (MSM)
    • Ethnische Minderheiten
  • Erhöhtes HIV-Infektionsrisiko bei Infektionen mit HSV-2 und Syphilis Syphilis Syphilis
  • Schwerwiegende Folgen für die Reproduktion und negative langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit
  • Meldepflichtige STIs:

Ätiologie

Der hauptsächliche Übertragungsweg erfolgt sexuell. Darunter fallen ungeschützter Vaginal-, Anal- oder Oralverkehr.

Bakterien

Viren

  • Herpes simplex (Herpes-simplex-Virus, HSV-1 und 2)
  • Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus Virus:
    • Sexuelle Übertragung
    • Andere Infektionswege: Exposition gegenüber Blut/Blutprodukten, maternofetal
  • HIV HIV Retroviren: HIV
    • Sexuelle Übertragung
    • Andere Infektionswege: Exposition gegenüber Blut/Blutprodukten, Stillen
  • HPV HPV Humane Papillomaviren (HPV)
    • Häufigste STI weltweit
    • Genitalwarzen: HPV-6 und 11
    • Anogenitale Squamous Intraepithelial Lesions (Englisches Akronym: SIL): Assoziation mit 15 Typen, wobei HPV-16 am häufigsten ist

Parasiten

  • Pediculosis pubis, bzw. Schamlaus (Phthirus pubis)
  • Trichomoniasis (Trichomonas vaginalis)

Klinik

Bakterielle STDs

Tabelle: Klinik bakterieller STDs
Krankheitsbild Erreger Klinik
Ulcus molle Ulcus molle Syphilis Haemophilus Haemophilus Haemophilus ducreyi
  • Erythematöse Papeln am Eintrittsort
  • Entwicklung der Papeln zu Ulzera
  • Inguinale Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie (Bubonen = entzündliche Lymphknotenschwellungen in Inguinalregion)
Chlamydien Chlamydien Chlamydien Chlamydia trachomatis
Gonorrhö Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoeae
  • Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion, häufiger Harndrang
  • Peniler/vaginaler Ausfluss
  • Rötliche oder geschwollene Urethra
  • Geschwollene oder empfindliche Hoden Hoden Hoden
  • Halsschmerzen
  • Proktitis
Granuloma inguinale Granuloma inguinale Donovanosis (Granuloma inguinale) Klebsiella Klebsiella Klebsiella granulomatis
  • Chronisch progressive ulzerierende Erkrankung (Genitalbereich)
  • Schmerzlose noduläre Läsionen, die ulzerieren
Lymphogranuloma venereum (LGV) Serovare L1-L3 von Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium-Infektion Mycoplasma genitalium
Syphilis Syphilis Syphilis Treponema Treponema Treponemen pallidum
  • Primäre Syphilis: schmerzloses, hartes Ulcus (harter Schanker, bzw. “Ulcus durum”)
  • Spezifische Symptome der sekundären, tertiären und quartären Syphilis Syphilis Syphilis

Virale STDs

Tabelle: Klinik viraler STDs
Krankheitsbild Erreger Klinik
Herpes HSV-1 oder 2 Im Falle von vorhandener Klinik:
Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus Hepatitis-B-Virus Hepatitis-B-Virus Hepatitis-B-Virus (HBV) Akut:Chronisch:
  • Asymptomatisch
  • Chronische Lebererkrankung/Zirrhose
HIV HIV Retroviren: HIV Zwei Arten von Lentiviren Zu den verschiedenen Krankheitsstadien gehören:
HPV HPV Humane Papillomaviren (HPV) Verschiedene HPV-Typen (6, 11, 16 und 18)

Parasitäre STDs

Tabelle: Klinik parasitärer STDs
Krankheitsbild Erreger Klinik
Trichomoniasis Trichomonas vaginalis
  • Brennen oder Juckreiz im Genitalbereich
  • Urethritis
  • Vaginitis
Pediculosis pubis, bzw. Schamlaus Pthirus pubis Pruritus im Genital- und Perianalbereich

Diagnostik

Diagnostischer Ansatz

Umfassende Sexualanamnese:

Gezielte körperliche Untersuchung:

  • Kopf, Augen, Ohren, Nase Nase Anatomie der Nase, Rachen: Untersuchung der Mundschleimhaut und Lippen auf Hautausschläge oder Ulzera
  • Untersuchung von Abdomen und Becken: Beurteilung der Druckempfindlichkeit von Unterbauch und Becken
  • Urogenitale Untersuchung:
    • Palpation der Inguinalen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem nach Verhärtungen und Verdickungen
    • Genitale Untersuchung auf Hautausschläge, Ulzera, Exsudate und Warzen
    • Männlich: Hodenuntersuchung zur Beurteilung von Schwellungen, Druckempfindlichkeit

Spezifische Untersuchungen

Proben zum Testen werden von der/den Infektions-/Läsionsstelle(n) entnommen. Darunter fallen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem, anogenitale und orale Bereiche.

Bakterielle Erkrankung:

  • Ulcus molle Ulcus molle Syphilis:
  • Chlamydien Chlamydien Chlamydien:
    • Goldstandard: Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAT) (PCR als gängige Methode)
    • Kultur: hohe Spezifität, allerdings schwere Anzucht (obligat intrazelluläres Bakterium)
  • Gonorrhö:
    • Direkter Erregernachweis in Kultur (urethral, vaginal, pharyngeal, rektal)
    • Nukleinsäure-Amplifikationstest
    • Gramfärbung (Mikroskopie)
  • Granuloma inguinale Granuloma inguinale Donovanosis (Granuloma inguinale):
    • Abstrich
    • Gewebebiopsie
    • Vorhandensein von Donovan-Körperchen im mikroskopischen Nachweis (bipolar-gefärbte zytoplasmatische Einschlusskörperchen)
    • Zellkultur
  • Lymphogranuloma venereum:
    • Erregernachweis
    • Antikörpernachweis
  • Mycoplasma genitalium : NAT
  • Syphilis Syphilis Syphilis:
    • Direkter Erregernachweis: Dunkelfeldmikroskopie, Immunhistochemie, PCR
    • Suchtest: TPHA- und TPPA-Test ( Treponema Treponema Treponemen pallidum-Hämagglutinations- bzw. Partikelagglutinationstest)
    • Bestätigungstest: Fluoreszenz- Treponema Treponema Treponemen pallidum-Antikörper-Absorptions- (FTA-ABS-)Test

Virale Erkrankung:

Parasitäre Erkrankung:

  • Trichomonas vaginalis:
    • Mikroskopie: bewegliche Trichomonaden
    • NAT, z.B. PCR
    • Kultur
    • Antigen-basierte Schnelltests
  • Pthirus pubis:
    • Nachweis von Läusen oder Nissen (Läuseeier) durch direkte oder mikroskopische Untersuchung der Haarschäfte

Therapie

Bakterielle STDs

Tabelle: Therapie bakterieller STDs
Krankheitsbild Therapie
Ulcus molle Ulcus molle Syphilis Azithromycin oder Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine
Chlamydien Chlamydien Chlamydien Abhängig von betroffenen Regionen; Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine, Azithromycin, Doxycyclin, Metronidazol (in schweren Fällen einer PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens)
Gonorrhö Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine i.v. oder i.m. plus Azithromycin p.o. (alternativ Cefixim plus Azithromycin p.o.)
Granuloma inguinale Granuloma inguinale Donovanosis (Granuloma inguinale)
  • Azithromycin
  • Doxycyclin
  • Ciprofloxacin
Lymphogranuloma venereum (LGV) Doxycyclin, alternativ Azithromycin oder Erythromycin
Mycoplasma genitalium-Infektion Azithromycin, alternativ Doxycyclin oder Erythromycin
Syphilis Syphilis Syphilis

Virale STDs

Tabelle: Therapie viraler STDs
Krankheitsbild Therapie
Herpes Virostatika:
HPV HPV Humane Papillomaviren (HPV) Topische Medikamente:
  • Imiquimod
  • Podophyllotoxin
  • Chirurgische/ablative Therapie, z.B. Kryotherapie, Kürettage, Trichloressigsäure
    HIV HIV Retroviren: HIV Antiretrovirale Kombinationstherapie:
    • NRTI (Nukleosidische/nukleotidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren)
    • NNRTI (Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren)
    • Integrase-Inhibitoren
    • Protease-Inhibitoren
    Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus

    Parasitäre STDs

    Tabelle: Therapie parasitärer STDs
    Krankheitsbild Therapie
    Trichomoniasis
    • Einmalige Gabe von Metronidazol oder Tinidazol (Bezug von Tinidazol aus dem Ausland, da nicht in Deutschland vorhanden)
    • Mitbehandlung von Sexualpartner*innen
    Pediculosis pubis
    • Pyrethrumextrakte bzw. Permethrin oder Allethrin
    • Entfernung betroffener Körperbehaarung

    Prävention

    • Screening
    • Patient*innenaufklärung bezüglich Verhütungsmaßnahmen für sichereren Sexualverkehr:
      • Aufklärung über Verhaltensweisen, die das Risiko von STIs erhöhen
      • Präventive Maßnahmen (z. B. Verwendung von Kondomen)
      • Bedeutung der Behandlung der Sexualpartner*innen
    • Impfung Impfung Impfung:
    • Prophylaxe:
      • HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP): Tenofovirdisoproxil/Emtricitabin
      • HIV-Postexpositionsprophylaxe (PEP): innerhalb von 24 Stunden, spätestens nach 48 Stunden
      • HBV-PEP: ggf. Impfung Impfung Impfung gegen Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus in Abhängigkeit von Impfstatus und aktuellem Anti-HBs-Wert
    • Reduziertes Übertragungsrisiko von HSV durch Suppressionstherapie

    Quellen

    1. Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Sexually transmitted infections prevalence, incidence, and cost estimates in the United States.  https://www.cdc.gov/std/statistics/prevalence-2020-at-a-glance.htm (Zugriff am 21.04.2021)
    2. Ghanem, K. (2021) Clinical manifestations and diagnosis of Neisseria gonorrhoeae infection in adults and adolescents. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and-adolescents (Zugriff am 21.04.2021)
    3. Ghanem, K. (2019). Screening for sexually transmitted infections. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-for-sexually-transmitted-infections (Zugriff am 17.04.2021)
    4. Goldstein, A., Goldstein, B. (2021) Pediculosis pubis and pediculosis ciliaris. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pediculose-pubis-and-pediculose-ciliaris (Zugriff am 21.04.2021)
    5. Hamill, M. (2021) Lymphogranuloma venereum. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/lymphogranuloma-venereum (Zugriff am 21.04.2021)
    6. Hicks, C. (2021) Chancroid. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/chancroid (Zugriff am 21.04.2021)
    7. Lok, A. (2021) Hepatitis B virus: overview of management. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-overview-of-management (Zugriff am 21.04.2021)
    8. Martin, D. (2021) Mycoplasma genitalium infection in men and women. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/mycoplasma-genitalium-infection-in-men-and-women (Zugriff am 21.04.2021)
    9. Palefsky, J. (2021) Human papillomavirus infections: epidemiology and disease associations. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-infections-epidemiology-and-disease-associations (Zugriff am 21.04.2021)
    10. Simma-Chiang, V. (2021). Sexually Transmitted Infection. AUA Core Curriculum. https://auau.auanet.org/core (Zugriff am 18.04.2021)
    11. Sobel, J., Mitchell, C. (2021) Trichomoniasis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis (Zugriff am 21.04.2021)
    12. Teo, E., Lok, A. (2021) Epidemiology, transmission and prevention of hepatitis B infection. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-transmission-and-prevention-of-hepatitis-b-virus-infection (Zugriff am 21.04.2021)
    13. Bayerisches Ärzteblatt (2019). Sexuell übertragbare Infektionen (STI) – highlighted. https://www.bayerisches-aerzteblatt.de/inhalte/details/news/detail/News/sexuell-uebertragbare-infektionen-sti-highlighted.html (Zugriff am 29.08.2022)
    14. Robert Koch Institut (2020). Gonorrhö (Tripper). RKI-Ratgeber. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Gonorrhoe.html;jsessionid=AA25CB81622E5ACC71035042CB623A6F.internet091#doc3763050bodyText11 (Zugriff am 29.08.2022)
    15. Tropeninstutut.de. Donovanosis. https://tropeninstitut.de/krankheiten-a-z/donovanosis (Zugriff am 29.08.2022)
    16. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. S2k-Leitlinie. Sexuell übertragbare Infektionen (STI) – Beratung, Diagnostik und Therapie. AWMF-Registernummer 059-006. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/059-006l_S2k_Sexuell-uebertragbare-Infektionen-Beratung-Diagnostik-Therapie-STI_2019-09.pdf (Zugriff am 29.08.2022)
    17. Robert Koch Institut (2022). HIV-Infektion/AIDS. RKI-Ratgeber. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HIV_AIDS.html;jsessionid=A7B4F677A8DDEF2640CD6B3F9C8E493C.internet101#doc2374480bodyText9 (Zugriff am 29.08.2022)
    18. Deutsche STI-Gesellschaft. Filzläuse. https://www.dstig.de/was-sind-stdsti/filzlaeuse.html (Zugriff am 29.08.2022)
    19. Deutsche Aidshilfe. Safer-Sex-Unfall / PEP. https://www.aidshilfe.de/PEP (Zugriff am 29.08.2022)
    20. HIV & more (2022). Präexpositionsprophylaxe (PrEP). https://www.hivandmore.de/hiv-prep/ (Zugriff am 29.08.2022)

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    Simon Veiser

    Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

    Dr. Frank Stummer

    Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

    Sobair Barak

    Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

    Wolfgang A. Erharter

    Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

    Holger Wöltje

    Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

    Frank Eilers

    Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

    Yasmin Kardi

    Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

    Leon Chaudhari

    Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

    Andreas Ellenberger

    Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

    Zach Davis

    Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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    Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

    Alexander Plath

    Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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