Unterschenkel

Knochen und Gelenke

Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus

• Medialer, tragender Beinknochen
• Artikuliert proximal mit Femur und Fibula und distal mit Talus Talus Sprunggelenk und Fibula
• Wichtige Orientierungspunkte:
  • Tibiakondylen:
    • Horizontale proximale Flächen, die mit den Femurkondylen artikulieren
    • Getrennt durch dieTuberculum intercondylare laterale und mediale
  • Tuberositas tibiae:
    • Dreieckiger, superior-anteriorer Bereich, in dem Kondylen verschmelzen
    • Ansatzstelle für die Patellasehne
  • Schaft: anteriore, laterale und posteriore Flächen
  • Malleolus medialis Malleolus medialis Sprunggelenk:
    • Distale Projektion
    • Artikuliert mit dem Talus Talus Sprunggelenk als Teil des Innenknöchels

Fibula

• Dünner seitlicher Beinknochen
• Artikuliert mit der Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus proximal und distal und mit dem Talus Talus Sprunggelenk distal
• Wichtige Orientierungspunkte:
  • Caput:
    • Dient als Befestigungsstelle für Bänder des Knies
    • Artikuliert mit der Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
  • Collum:
    • Schmal
    • Von Nervus peroneus communis umschlungen
  • Schaft: mediale, laterale und posteriore Flächen
  • Malleolus lateralis Malleolus lateralis Sprunggelenk:
    • Distale Projektion
    • Artikuliert mit dem Talus Talus Sprunggelenk als Teil des Außenknöchels

Gelenke

• Proximales Tibiofibulargelenk Tibiofibulargelenk Sprunggelenk:
  • Arthrodiales Gelenk zwischen dem lateralen Tibiakondylus und dem Fibulaköpfchen
  • Stabilisiert durch eine starke Kapsel und mehrere Bänder
• Distales Tibiofibulargelenk Tibiofibulargelenk Sprunggelenk:
  • Syndesmose der distalen Enden von Fibula und Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
  • Stabilisiert durch mehrere Bänder und die Membrana interossea
• Membrana interossea:
  • Faseriges Gewebe nach distal und lateral gerichtet
  • Verbindet den medialen Rand der Fibula mit dem lateralen Rand der Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
  • Stabilisiert das Bein
  • Enthält eine Öffnung im proximalen Bereich, die den Durchgang der anterioren tibialen Gefäße in das anteriore Kompartiment ermöglicht

Muskellogen (Kompartimente)

Das Bein wird durch die Membrana interossea, die anterioren und posterioren intermuskulären Septen und die Fascia cruris wie folgt in 4 Faszienkompartimente unterteilt:

1. Compartimentum anterius (Extensorenloge):
   • Getrennt vom lateralen Kompartiment durch das Septum intermusculare cruris anterius
   • Getrennt vom tiefen posterioren Kompartiment durch die Membrana interossea und die Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
   • Enthält 4 Muskeln:
     • M. tibialis anterior
     • M. extensor hallucis longus
     • M. extensor digitorum Extensor digitorum Unterarm longus
     • M. fibularis tertius (Abspaltung des Musculus extensor digitorum Extensor digitorum Unterarm longus, beim Menschen relativ häufig nicht angelegt).
2. Compartimentum laterale (Fibularisloge):
   • Getrennt vom anterioren Kompartiment durch das Septum intermusculare cruris anterius
   • Durch das Septum intermusculare cruris posterius vom superfiziellen posterioren Kompartiment getrennt
   • Enthält 2 Muskeln:
     • M. fibularis brevis
     • M. fibularis longus
3. Compartimentum posterius, Pars superficialis (oberflächliche Flexorenloge):
   • Getrennt vom tiefen posterioren Kompartiment durch das tiefe Blatt der Fascia cruris
   • Getrennt vom lateralen Kompartiment durch das Septum intermusculare cruris posterius
   • Enthält 3 Muskeln:
     • M. soleus (gemeinsam mit paarigem M. gastrocnemius als M. triceps surae bezeichnet)
     • M. gastrocnemius
     • M. plantaris
4. Compartimentum posterius, Pars profunda (tiefe Flexorenloge):
   • Getrennt vom anterioren Kompartiment durch die Membrana interossea und die Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
   • Getrennt vom superfiziellen posterioren Kompartiment durch das tiefe Blatt der Fascia cruris
   • Enthält 4 Muskeln:
     • M. popliteus
     • M. tibialis posterior
     • M. flexor digitorum longus
     • M. flexor hallucis longus

Anteriores Kompartiment – Extensorenloge

• Es gibt 4 Muskeln im anterioren Kompartiment, die für die Extension des Fußes und/oder der Zehen verantwortlich sind:
  • M. tibialis anterior: kräftiger Extensor des Fußes
  • M. extensor digitorum Extensor digitorum Unterarm longus: extendiert die 4 lateralen Zehen und den Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke
  • M. extensor hallucis longus: extendiert den großen Zeh (Hallux) und den Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke
  • M. fibularis tertius: Eversion (Pronation) und Dorsalextension des Fußes
• Gemeinsame nervale Innervation: N. fibularis profundus (ventraler Ast von L4–S2)
• Gemeinsame arterielle Versorgung: A. tibialis anterior, Ast der A. poplitea

Laterales Kompartiment – Fibularisloge

• Die hier aufgeführten Muskeln sind in erster Linie für die Eversion (Pronation) des Fußes verantwortlich; sie tragen auch zur Plantarflexion im oberen Sprunggelenk Sprunggelenk Sprunggelenk bei.
  • M. fibularis/peroneus longus
  • :M. fibularis/peroneus brevis
• Beide Muskelsehnen verlaufen posterior des Malleolus lateralis Malleolus lateralis Sprunggelenk und setzen tief am Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke an, wo sie mit dem Retinaculum fibularis (oder peroneum) verbunden sind.
• Gemeinsame nervale Innervation: hauptsächlich durch den N. fibularis superficialis
• Gemeinsame arterielle Versorgung: Perforierende Äste der A. tibialis anterior

Posteriores Kompartiment – Flexorenloge

• Muskeln des posterioren Kompartiments sind hauptsächlich für die Plantarflexion verantwortlich.
• Die Flexoren werden durch das tiefe Blatt der Fascia crurris in Pars profunda und Pars superficialis unterteilt
  • Zu den Muskeln der superfiziellen Schicht gehören:
    • M. triceps surae: besteht aus dem M. soleus und dem paarigen M. gastrocnemius
    • M. plantaris
  • Zu den Muskeln der tiefen Schicht gehören:
    • M. popliteus
    • M .tibialis posterior
    • M. flexor digitorum longus
    • M. flexor hallucis longus
    • Die Muskelsehnen (außer die des M. popliteus) verlaufen posterior zum Malleolus medialis Malleolus medialis Sprunggelenk (M tibialis posterior, M. flexor digitorum longus und M. flexor hallucis longus von medial nach lateral).
• Gemeinsame nervale Innervation: N. tibialis
• Gemeinsame arterielle Versorgung: Arteria tibialis posterior und A. fibularis (tiefe Schicht)

Superfizielle Schicht des posterioren Kompartiments

Tiefe Schicht des posterioren Kompartiments

Blutversorgung

Arterien Arterien Arterien des Unterschenkels

Eine Fortsetzung der A. poplitea versorgt den Unterschenkel mit Blut. Die Arterie gabelt sich am unteren Rand der Fossa poplitea Fossa poplitea Kniekehle (Fossa poplitea) und leitet Äste in das anteriore Kompartiment, die Arteria tibialis anterior und in die posterioren und lateralen Kompartimente, die der Arteria tibialis posterior.

Venen Venen Venen des Unterschenkels

Im Bein gibt es 2 venöse Abflussnetze:

• Die tiefen Venenäste vereinigen sich zur V. poplitea.
• Die oberflächlichen oder Stammvenen befinden sich im Subkutangewebe.

Tiefe Beinvenen:

• Verlaufen in der tiefen Flexorenloge und der Extensorenloge des Unterschenkels
• Begleitet von den gleichnamigen Arterien Arterien Arterien des Unterschenkels:
  • Venae tibiales anteriores
  • Venae tibiales posteriores
  • Venae fibulares
• Konvergieren am unteren Rand des M. popliteus zur Bildung der V. poplitea

Innervation

Die sensorische und motorische Innervation der unteren Extremität wird vom lumbosakralen Plexus (L1–S4) bereitgestellt.

• Nervus ischiadicus: größter und längster Nerv des lumbosakralen Plexus; gibt viele Äste ab und teilt sich in den N. tibialis und den N. fibularis communis
  • N. tibialis: führt motorische Fasern für das posteriore Kompartiment und mehrere sensorische Äste für den gesamten Unterschenkel (N. suralis, Rami calcanei mediales und laterales, sowie Nn. plantaris medialis und lateralis); geht inferior und posterior des Malleolus medialis Malleolus medialis Sprunggelenk durch den Tarsaltunnel.
    • N. suralis: sensorische Versorgung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion über dem posterolateralen Aspekt des Unterschenkels und dem lateralen Fußrand
  • N. fibularis communis (N. peroneus communis): Versorgt das Caput breve des M. biceps femoris motorisch und teilt sich dann in zwei Äste:
    • N. fibularis (peroneus) profundus: Endast des N. fibularis communis, versorgt das anteriore Kompartiment motorisch und den 1. Interdigitalraum des Fußes sensorisch
    • N. fibularis (peroneus) superficialis: Endast des N. fibularis communis, versorgt das laterale Kompartiment motorisch und Anteile des unteren anterioren Teil des Unterschenkels und den Fußrücken sensorisch.
• N. saphenus: Ast des N. femoralis, entspringt im Trigonum femorale. Leistet die rein sensorische Versorgung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion über der medialen Seite des Unterschenkels

Klinische Relevanz

Im Folgenden sind häufige Erkrankungsbilder, die im Zusammenhang mit dem Unterschenkel stehen, aufgeführt:

• Tibiafraktur: die häufigste Art von Röhrenknochenfraktur, die normalerweise durch ein direktes Trauma verursacht wird: Tibiafrakturen können an jeder Lokalisation der Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus auftreten und gehen oft mit einer begleitenden Fibulafraktur einher. Es besteht ein hohes Risiko für eine offene Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche, neurovaskuläre Verletzungen, Kompartmentsyndrom Kompartmentsyndrom Kompartmentsyndrom, schlechte Heilung der Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche und Wundinfektion.
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit Periphere arterielle Verschlusskrankheit Periphere arterielle Verschlusskrankheit (paVK): Erkrankung aufgrund von Arteriosklerose. Die periphere arterielle Verschlusskrankheit Periphere arterielle Verschlusskrankheit Periphere arterielle Verschlusskrankheit (paVK) tritt zunächst oft mit Claudicatio intermittens (Schaufensterhinken) auf und kann zu ischämischen Schmerzen in Ruhe übergehen, wobei sehr häufig die Wade betroffen ist. Die zugrunde liegende Arteriosklerose führt zu einer arteriellen Stenose und/oder einem Verschluss der arteriellen Gefäße in den Extremitäten, was zu einer verminderten Gewebedurchblutung führt. Klinisch führt die Minderdurchblutung mit fortschreitender Krankheit dazu, dass die betroffene Extremität blass, kalt und parästhetisch wird.
• Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose: Eine Phlebothrombose tritt auf, wenn sich ohne eine inflammatorische Reaktion ein Blutgerinnsel in einer Vene bildet. Die häufigsten Lokalisationen von Venenthrombosen sind die tiefen Beinvenen. Die gefährlichste Komplikation ist dabei die Migration des Thrombus in die Lunge Lunge Lunge: Anatomie mit Verursachung einer Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE). Der Thrombus kann sonografisch sichtbar gemacht werden. Die Antikoagulation ist die wichtigste Therapiemodalität.
• Chronische venöse Insuffizienz: Bei insuffizientem, antegraden Rückfluss von venösem Blut zum Herzen, fließt Blut distal in das Bein zurück und verursacht eine venöse Stauung. Diese Insuffizienz äußert sich meist mit Ödemen der unteren Extremitäten, trophischen Hautveränderungen und Schmerzen.
• Periphere Nervenverletzungen: Die exponierte Lage des Nervus fibularis communis im Bereich des Fibulaköpfchens führt dazu, dass der Nerv sehr anfällig für eine Schädigung durch mechanischen Druck, z.B. durch einen Gipsverband, ist. Eine Verletzung des Nervus fibularis (oder N. peroneus) kann sich mit Fußheberschwäche (eingeschränkte Dorsalextension), mit dem sogenannten Steppergang und Taubheit des seitlichen Beins/Fußrückens äußern.
• Tarsaltunnelsyndrom Tarsaltunnelsyndrom Fuß- und Sprunggelenksschmerzen: eine Kompressionsneuropathie, die durch eine Kompression des N. tibialis unter dem Retinaculum flexorum an der posterior-medialen Seite des Sprunggelenks verursacht wird. Das Tarsaltunnelsyndrom Tarsaltunnelsyndrom Fuß- und Sprunggelenksschmerzen tritt oft sekundär nach Traumata, rheumatoider Arthritis, postoperativen Veränderungen, Ganglionzysten oder dem Tragen von engen Schuhen auf und zeigt sich mit Schmerzen und Parästhesien in der medial-plantaren Oberfläche des Fußes, insbesondere beim Gehen und Stehen.