Untersuchung von Kopf und Hals

Einführung

Die Kopf-Hals-Untersuchung wird in der Kurzschrift der klinischen Dokumentation häufig lediglich als Kopf-Untersuchung bezeichnet.

Benötigte Instrumente:

• Otoskop
• Ophthalmoskop Ophthalmoskop Augenuntersuchung bzw. Untersuchungslampe
• Holzspatel

Lagerung:

• Person sitzt aufrecht mit Armen an der Seite.
• Patient*in bitten, etwaige Kopfbedeckungen oder das Schlüsselbein bedeckende Kleidungsstücke abzulegen.
• Üblicherweise wird die Untersuchung von der rechten Seite der Person durchgeführt.

Umfeld:

• Für gute Beleuchtung, Privatsphäre und Hygiene sorgen
• Ggf. die Person mit einem sterilen Tuch o.ä. bedecken

Erste Schritte:

• Patient*in Schritte der Untersuchung erklären und Einwilligung einholen
• Vitalparameter erheben, einschließlich der Sauerstoffsättigung Sauerstoffsättigung Grundlegende Verfahren (Pulsoxymetrie)
• Person bitten, sensible Bereiche anzugeben, um eine Exazerbation von Schmerzen zu vermeiden

Inspektion

Der erste Teil der Kopf-Hals-Untersuchung beginnt mit der Inspektion der Person. Relevante vorliegende bzw. abwesende Befunde sollten notiert werden.

Gesamteindruck

• Positiv:
  • Guter Allgemeinzustand, keine akute Luftnot
  • Normaler Affekt
• Negativ:
  • Reduzierter Allgemeinzustand (leicht, mittel oder schwer)
  • Verwirrt
  • Ausweichendes oder aggressives Verhalten

• Bewusstseinslage:
  • Wach: normale Reaktion
  • Verwirrt: desorientiert gegenüber der Umgebung
  • Somnolent: schläfrig (benötigt Stimulation, um eine Reaktion auszulösen)
  • Soporös: langsam reagierend (erfordert wiederholte Stimulation, um die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten)
  • Komatös/nicht ansprechbar: keine Reaktion auf Stimulation

• Atemfrequenz Atemfrequenz Untersuchung der Lunge (AF):
  • Normal: AF 12–20/min bei Erwachsenen (pädiatrische AF variiert je nach Alter)
  • Bradypnoe: RR < 12/min
  • Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge: RR > 20/min, flache Atmung
  • Hyperpnoe: RR > 20/min, tiefe Atmung
• Atemarbeit:
  • Achten Sie auf evt. auftretende Atemmuster.
  • Zeichen von Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) ( Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)):
    • Abnormale Atmung mit ↑ Atemanstrengung
    • Verwendung der Atemhilfsmuskulatur (z. B. M. sternocleidomastoideus, Mm. scaleni)
    • Stridor, Grunzen oder Nasenflügeln
    • Lippenbremse
    • Supraklavikuläre oder interkostale Einziehungen

Schädel Schädel Schädelknochen: Anatomie des Schädels, Aufbau und Funktion und Kopfhaut

• Achten auf:
  • Asymmetrien
  • Deformitäten
  • Lazerationen
  • Anzeichen von Traumata
• Schädelformen:
  • Schädelform variiert je nach:
    • Alter
    • Geschlecht
    • Ethnizität
  • Ursachen von Deformitäten:
    • Kongenitale Erkrankungen
    • Traumata
    • Hirntumore
    • Schwellungen der Kopfhaut
    • Hämatome
    • Hautkrebs der Kopfhaut
    • Hydrozephalus Hydrozephalus Hydrozephalus bei Kindern
• Eine genaue Inspektion der Kopfhaut durch Bewegen der Haare ist für eine gute Untersuchung unvermeidbar:
  • An einer Stelle beginnen und die Haare Schritt für Schritt zur Seite bewegen, um die Kopfhaut zu untersuchen
  • Gesamte Kopfhaut auf diese Weise untersuchen
  • Hinweis: Hautkrebs kann übersehen werden, wenn die Untersuchung nicht richtig durchgeführt wird!

Haar

• Während der Kopfhautinspektion das Haar untersuchen
• Haarwuchs oder fehlendes Wachstum können auf bestimmte Erkrankungen hinweisen:
  • Alopezie Alopezie Alopezie
  • Pilzinfektion (Ringelflechte)
  • Traumatischer Haarausfall
  • Hinterer Haarausfall bei einem Baby, das sich noch nicht umdrehen kann

Augen

Ein physiologischer Befund wird folgendermaßen dokumentiert: “Pupillen beidseits rund, mittelweit und isokor. Direkte und indirekte Lichtreaktion (LR) beidseits prompt”.

Allgemein:

• Achten Sie auf:
  • Symmetrie der Augen und Augenlider
  • Schwellung der Augen und Lider
  • Rötung der Augen und Augenlider
• Visus ( Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung): Bestimmung mithilfe von Sehtafeln
• Gesichtsfeld: Bestimmung mithilfe der Fingerperimetrie

Skleren und Konjunktiven:

• Blasse Bindehäute: Zeichen einer Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
• Sklerenikterus: Zeichen von Gelbsucht
• Blaue Skleren: Zeichen einer Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen oder Osteogenesis imperfecta Osteogenesis Imperfecta Osteogenesis Imperfecta
• Ursachen einer Injektion bzw. Rötung (Liste nicht vollständig):
  • Glaukom Glaukom Glaukom
  • Potentieller Drogenkonsum, sofern beidseitig
  • Fremdkörper, sofern einseitig

Pupillen:

• Pupillengröße in Millimetern dokumentieren:
  • Die normale Größe beträgt 2–5 mm (“mittelweit”) und ist auf beiden Seiten gleich.
  • Eine Pupillendifferenz > 2 mm gilt als pathologisch ( Anisokorie Anisokorie Physiologie und Anomalien der Pupille).
• Testen Sie den Pupillenreflex (Lichtreaktion):
  • In einem abgedunkelten Raum in jede Pupille Pupille Physiologie und Anomalien der Pupille leuchten und Pupillenreaktion (Verengung) beobachten
  • Wenn Licht in ein Auge scheint:
    • Ipsilaterale Miosis (= Pupillenverengung) (direkte Lichtreaktion)
    • Kontralaterale Miosis (indirekte Reaktion)
  • Beobachtung der Geschwindigkeit der Pupillenverengung
  • Ein abnormaler Pupillenreflex ist langsam und kann als träge oder nicht-reaktiv beschrieben werden.
  • Ursachen für einen abnormalen Pupillenreflex:
    • Verletzung des N. opticus
    • Läsion des N. oculomotorius
    • Hirnstammläsion
    • Arzneimittelwirkung (z. B. Opioide Opioide Opioid-Analgetika, Barbiturate)
• Konvergenzreaktion:
  • Die Person wird gebeten, auf einen entfernten Gegenstand (oft ein Punkt an der Wand im Raum) zu schauen und dann auf einen nahen Gegenstand (oft wird der Finger des Untersuchers 15-30 cm vor die Person gehalten).
  • Augen der Person beobachten:
    • Die Pupillen sollten sich verengen, wenn sie sich vom entfernten Objekt zum nahen Objekt bewegen (Miosis).
    • Die Pupillen sollten sich erweitern, wenn sie sich vom nahen Objekt zum entfernten Objekt bewegen (Mydriasis).
    • Die Bulbi sollten bei der Naheinstellung adduzieren (Konvergenz).
    • Über die Ziliarmuskeln sollte eine Akkomodiation stattfinden.
  • Störungen der Lichtreaktion bei intakter Konvergenzreaktion lassen eine Syphilis Syphilis Syphilis vermuten (Argyll- Robertson-Zeichen: Pupillen zeigen eine Konvergenzreaktion, reagieren aber nicht auf Licht).

Äußere Augenmuskeln:

• Dokumentation eines Normalbefundes: “Blickfolge intakt, kein Auftreten von Doppelbildern”
• Person anweisen, mit den Augen dem Finger des Untersuchers zu folgen
• Augen der Person beobachten
• Den Finger in einem “∞”-Muster bewegen, um alle Hirnnerven Hirnnerven Überblick über die Hirnnerven und die sechs Hauptblickrichtungen zu testen, Person bitten, sich bei Auftreten von Doppelbildern zu melden.
• Finger zur Mitte und auf die Person zu bewegen, um die Konvergenzreaktion zu testen
• Eventuelle Defizite beachten:
  • Hirnnervenparesen
  • Strabismus Strabismus Strabismus (Schielen)
  • Nystagmus

Spiegelung des Augenhintergrundes (Funduskopie):

• Durchführung mithilfe eines Ophthalmoskops:
  • Die richtigen Einstellungen am Gerät wählen
  • Das Licht im Zimmer dimmen
  • Den individuellen Fokus auf ein festes Objekt geradeaus stellen
  • Ophthalmoskop in der RECHTEN Hand halten und über RECHTES Auge durch das Instrument auf das RECHTE Auge der Person sehen
  • Kopf der Person mit der linken Hand abstützen
  • Das Ophthalmoskop näher an die Person heranbringen und nach dem roten Reflex suchen
  • Näher und Richtung nasal gehen, um die Papille des N. opticus zu finden
  • Fokussieren des Ophthalmoskops
  • Cup-to-Disc-Verhältnis der Papille beachten (Exkavationsdurchmesser/Papillendurchmesser)
  • Inspektion der Blutgefäße in der Umgebung.
  • Inspektion von Makula und Fovea
  • Für das andere Auge wiederholen
• Fundoskopie:
  • Normalbefund:
    • Rosa Papille ohne Blutungen oder Exsudate
    • Gut abgrenzbare Blutgefäße
    • Cup-to-Disc-Verhältnis: < 0,5
  • Auffällige Befunde:
    • Blutungen/Exsudate an der Papille
    • Arteriovenöses (AV-) “Nicking”/Gefäßanomalien
    • Cup-to-Disc-Verhältnis: > 0,5
    • Vergrößerung der Papillenexkavation: Glaukom Glaukom Glaukom
    • Papillenödem: erhöhter Hirndruck
    • Optikusneuritis: Infektionen, Multiple Sklerose Multiple Sklerose Multiple Sklerose

Äußere Augenmuskeln: Innervation und Bewegungen:

Nase Nase Anatomie der Nase

• Untersuchung der äußeren Nase Nase Anatomie der Nase auf Anzeichen von Blutungen oder Austritt von Sekret
• Mit einem Otoskop die Nasenschleimhaut Nasenschleimhaut Anatomie der Nase, das Septum und die Nasenmuscheln prüfen und bspw. erythematöse Veränderungen der Schleimhaut notieren

Mundhöhle und Rachen

• Person bitten, Zahnersatz oder Teilzähne zu entfernen.
• Untersuchung der Lippen auf Ulzerationen oder Läsionen.
• Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge (oben und unten) untersuchen:
  • Farbe
  • Schwarze Verfärbungen, bspw. Haarzunge
  • Risse oder Furchen sind Anzeichen von Dehydration Dehydration Volumenmangel und Dehydration oder Hypovolämie.
• Überprüfung der Schleimhäute auf Läsionen und auf Trockenheit bzw. Feuchtigkeit
• Überprüfen, ob sich die Uvula in der Mittellinie befindet
• Die Mandeln, den weichen Gaumen Gaumen Mundhöhle: Gaumen (Palatum) und den hinteren Rachen inspizieren
• Das Gebiss auf Farbe und Karies untersuchen

Ohren

• Den äußeren Gehörgang inspizieren: Sind Sekretabsonderungen oder Deformitäten sichtbar?
• Mithilfe eines Otoskop den inneren Gehörgang und das Trommelfell Trommelfell Anatomie des Ohrs beurteilen:
  • Vorsichtig die Außenseite des Ohres Richtung hinten oben ziehen
  • Prüfung, ob Auffälligkeiten wie Sekretabsonderungen, Rötung, massiver Ohrenschmalz, Schwellung oder Fremdkörper vorliegen.
  • Normalbefund des Trommelfells:
    • Perlgrau, glänzend, durchscheinend
    • Keine Ausbeulung oder Retraktion
    • Glatt
    • Lichtreflex: Eine kegelförmige Lichtreflexion des Otoskops ist im rechten Ohr auf 5 Uhr und im linken Ohr auf 7 Uhr zu sehen (jeweils vorderer unterer Quadrant).
  • Auffällige Befunde des Trommelfells:
    • Fehlen des Lichtreflexes
    • Sichtbare Rötung/Vorwölbung (Hinweis auf Mittelohrentzündung Mittelohrentzündung Akute Otitis media)
    • Luft-Flüssigkeits-Niveau (Hinweis auf Paukenerguss)
• Beurteilung des Hörens:
  • N. vestibulocochlearis (VIII)
  • Die Person bitten, ihre Augen zu schließen: Die Finger in der Nähe des Ohrs der Person aneinander reiben und fragen, ob und auf welcher Seite die Person das Reiben hören kann (testen zufälliger Seiten und dann beide)
  • Wenn Auffälligkeiten festgestellt werden, Rinne-Test und Weber-Test durchführen
  • Rinne-Test:
    • Eine Stimmgabel anschlagen und auf den Processus mastoideus legen, um die Knochenleitung zu testen
    • Stimmgabel anschlagen und platzieren in der Nähe des Gehörgangs, um die Luftleitung zu testen
    • Die Person bitten, Bescheid zu sagen, wenn das Geräusch verschwindet: bis dahin die Zeit stoppen
    • Normal: Luftleitungszeit > Knochenleitungszeit
    • Schallleitungsstörung: Luftleitungszeit < Knochenleitungszeit
    • Schallempfindungsstörung: Luftleitungszeit > Knochenleitungszeit
  • Weber-Test:
    • Stimmgabel anschlagen und auf die Mitte der Stirn der Person legen
    • Die Person fragen, ob das Geräusch von rechts oder von links kommt
    • Normalbefund: Der Ton ist für beide Ohren gleich laut.
    • Schallleitungsstörung: Im betroffenen Ohr sind die Vibrationen lauter.
    • Schallempfindungsstörung: Die Vibration ist im gesunden Ohr lauter.

Hals

• Auf Deformitäten, Asymmetrien und Raumforderungen achten
• Sichtbare Auffälligkeiten:
  • Offensichtliche Traumata, Hautläsionen oder Ausschläge
  • Die Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse ist normalerweise nicht sichtbar.
  • Eine vergrößerte Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse (= Kropf Kropf Struma (Kropf)) muss weiter abgeklärt werden.
  • Halsvenenstauung:
    • Spannungspneumothorax
    • Mögliche Rechtsherzinsuffizienz
    • Flüssigkeitsüberladung
• Beurteilung des Bewegungsumfangs der Halswirbelsäule: die Versuchsperson soll
  • So hoch wie möglich nach oben blicken (normal: 70° Extension)
  • Das Kinn auf die Brust legen (normal: 80°–90° Flexion)
  • Den Kopf so weit wie möglich nach rechts/links drehen (normal: 90° Rotation)
  • Die Schulter mit dem rechten/linken Ohr berühren (normal: 20°–45° Lateralflexion)

Palpation

Schädel Schädel Schädelknochen: Anatomie des Schädels, Aufbau und Funktion und Kopfhaut

• Empfindliche Hautareale oder Schwellungen identifizieren
• Palpieren der Schädelform
• Bei Personen mit Schädel-Hirn-Trauma: Ausdehnung einschätzen von:
  • Platzwunden
  • Hämatomen
  • Schädelfrakturen
• Haarstruktur:
  • Spröde und grob: Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose (verursacht auch Haarausfall an den äußeren Rändern der Augenbrauen)
  • Besonders fein und weich: Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose

Gesicht

Palpation der Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen:

• Technik:
  • Vorsichtig beidseits auf Sinus frontalis Sinus frontalis Nasennebenhöhlen und Sinus maxillaris Sinus maxillaris Nasennebenhöhlen klopfen
  • Systematisch von oben nach unten arbeiten, links mit rechts vergleichen
• Achten auf:
  • Druckschmerz (Zeichen einer Sinusitis Sinusitis Sinusitis (Rhinosinusitis))
  • Schwellung
  • Subkutanes Emphysem

Ohren

• Tragusdruckschmerz: bei Otitis externa/interna
• Palpation der präaurikulären und postaurikulären Lymphknoten
• Palpieren des Proc. mastoideus und vorsichtiges Auf- und Abbewegen der Ohrmuschel
• Schmerzen hierbei können hinweisen auf:
  • Otitis externa
  • Mastoiditis

Mundhöhle und Rachen

• Palpation unter der Zunge:
  • Taubheitsgefühle
  • Schwellungen
  • Druckschmerz
  • Lymphadenopathie
  • Hypertrophie der Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae)
• Mit einem Zungenspatel auf die Zähne Zähne Anatomie der Zähne klopfen, um deren Sensibilität zu prüfen

Hals

Palpation der Trachea Trachea Trachea:

• Vorgehen:
  • Mit den Fingerkuppen sanft den Bereich der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse betasten
  • Beide Hände verwenden, um beide Seiten gleichzeitig zu fühlen und zu vergleichen
• Achten auf:
  • Trachealdeviation (= Abweichung in der Frontalebene)
  • Krepitationen
  • Schwellungen/Raumforderungen

Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse:

• Eine gesunde Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse ist normalerweise nicht tastbar.
• Die Palpation erfolgt von posterior.
• Hinter die Person stellen und versuchen, den Isthmus der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse zu lokalisieren, indem unter dem Schildknorpel palpiert wird
• Größe und Konsistenz der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse beurteilen
• Die Person bitten, beim Abtasten einen Schluck Wasser zu schlucken Schlucken Gastrointestinale Motilität
• Die Aufwärtsbewegung (Verschieblichkeit) der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse fühlen

Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem von Kopf und Hals:

Vergrößerte und/oder druckschmerzhafte Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (= Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie) können auf Folgendes hinweisen:

• Infektion:
  • Streptokokken-Pharyngitis (vordere Kette)
  • Otitis media (hintere Kette)
  • Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose
  • Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose
  • HIV HIV Retroviren: HIV
• Malignität: Lymphknotengruppen drainieren bestimmte Abflussgebiete:

Auskultation

• Die Auskultation erfolgt mit der Membran oder dem Trichter des Stethoskops auf unbekleideter Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion.
• A. carotis auf beiden Seiten auskultieren und auf Strömungsgeräusche (zischend) achten:
  • Diese weisen auf das Vorliegen einer signifikanten Karotisstenose Karotisstenose Transitorische ischämische Attacke (TIA) hin.
  • Strömungsgeräusche entstehen durch turbulente, nichtlaminare Strömungen durch eine stenotische Läsion.

Untersuchung der Hirnnerven und Red Flags

Untersuchung der Hirnnerven Hirnnerven Überblick über die Hirnnerven

Red Flags

Klinische Relevanz

• Seborrhoisches Ekzem: häufige, chronische, rezidivierende Hauterkrankung, die sich als erythematöse Plaques mit fettigen, gelben Schuppen in empfindlichen Bereichen (z. B. Kopfhaut, Gesicht, Körperstamm) zeigt. Die Behandlung umfasst Antimykotika, Glucocorticoide, Calcineurin-Inhibitoren und keratolytische Mittel.
• Akute Sinusitis: akute Entzündung der Schleimhäute der Nasennebenhöhlen oder Nasengänge mit einer Dauer< 4 Wochen. Der entzündliche Zustand kann durch Virusinfektionen, Bakterien oder Pilze verursacht werden. Nichtinfektiöse Ursachen einer akuten Sinusitis können Allergene oder Reizstoffe sein. Die Diagnose erfolgt in der Regel klinisch. Die Therapie ist meist supportiv, erfordert jedoch in manchen Fällen Antibiotika.
• Otitis externa: Infektion des äußeren Gehörgangs, die am häufigsten durch eine akute bakterielle Infektion verursacht wird. Eine Otitis externa wird häufig mit heißem, feuchtem Wetter und Wasserexposition in Verbindung gebracht. Die Patienten stellen sich häufig mit Ohrenschmerzen, Juckreiz, Ausfluss aus dem Gehörgang und Hörverlust vor. Die Diagnose ist klinisch. Die meisten Formen der Otitis externa werden mit einer topischen Antibiotikaapplikation behandelt.
• Otitis media: Infektion im Mittelohr, die durch Schleimhautentzündungen und Flüssigkeitsretention gekennzeichnet ist. Die häufigsten Erreger sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis . Eine Otitis media kann mit Fieber, Otalgie und vermindertem Hörvermögen einhergehen. Die Diagnose wird durch Anamnese und otoskopische Untersuchung gestellt, die ein vorgewölbtes Trommelfell mit eingeschränkter Mobilität zeigen. Die Therapie umfasst die klinische Verlaufskontrolle und in manchen Fällen Antibiotika.
• Infektiöse Mononukleose (“Pfeiffersches Drüsenfieber”): hochansteckende Virusinfektion, die durch das Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus (EBV) verursacht wird. Der Hauptübertragungsweg ist die Verbreitung von infiziertem Speichel. Klinische Manifestationen der Erkrankung sind Fieber Fieber Fieber, Tonsillopharyngitis und Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie. Die Diagnose wird klinisch gestellt und durch Antikörpertests bestätigt. Derzeit steht keine spezifische antivirale Therapie zur Verfügung.