Vaginale Blutung in der Spätschwangerschaft

Die möglichen Ursachen für vaginale Blutungen im 2. und 3. Trimenon sind praktisch identisch. Die häufigsten Differentialdiagnosen sind dabei die vorzeitige Plazentalösung, eine Placenta oder Vasa praevia, sowie die Uterusruptur. Die Diagnosestellung einer vorzeitigen Plazentalösung und einer Uterusruptur erfolgt vor allem auf Basis der klinischen Befunde. Das Vorliegen einer Placenta/Vasa praevia wird in den allermeisten Fällen im Rahmen des sonografischen Routinescreenings im 2. Trimenon diagnostiziert. In diesen Fällen ist eine digitale vaginale Untersuchung kontraindiziert. Alle Differentialdiagnosen einer Blutung in der Spätschwangerschaft können zu bedrohlichen maternalen sowie fetalen Blutverlusten führen, die eine notfallmäßige Sectio oder auch Reanimation erforderlich machen können.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Vorzeitige Plazentalösung

Placenta praevia

Vasa praevia

Uterusruptur

Gegenüberstellung der Differentialdiagnosen

Quellen

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Überblick

Definition

Als Blutung im 3. Trimenon wird eine vaginale Blutung bezeichnet, die ab 24 SSW bis zu Beginn einer regelmäßigen Wehentätigkeit auftreten. Eine klare Abgrenzung zu Blutungsursachen im 2. Trimenon ist nicht sinnvoll, da die häufigsten Differentialdiagnosen dieselben sind.

Epidemiologie und Ätiologie

Inzidenz: tritt bei etwa 5 % der Schwangerschaften auf
Häufigste Ätiologien:
- Vorzeitige Plazentalösung: 30 %
- Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevia: 20 %
Die Blutungsursache bleibt oft unbekannt.

**Tabelle: Ursachen von Blutungen in der Spätschwangerschaft nach Lokalisation**
Anatomische Lage	Ursachen der Blutungen
Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle	Vorzeitige Plazentalösung* Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevia* Vasa praevia*
Uterus	Uterusruptur*
Zervix	Zeichnungsblutung: eine kleine Menge blutiger Schleimausfluss, der oft den Wehen vorausgeht, wenn die Zervix reift Zervizitis Sexuell übertragbare Erkrankungen: Gonorrhoe, Chlamydien Chlamydien Chlamydien Sekundär zu Vaginitis: Candidiasis, bakterielle Vaginose Bakterielle Vaginose Entzündungen von Vagina und Vulva: Kolpitis und Vulvitis Ektropium der Zervix: freiliegendes zervikales Zylinderepithel, das bei Berührung zu leichten Blutungen neigt Polypen Karzinom
Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden und Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden	Varikosis Vaginitis Risswunde Karzinom

*Klinisch wichtige geburtshilfliche Ursache.

Vorzeitige Plazentalösung

Überblick

Eine vorzeitige Plazentalösung ist die vollständige oder teilweise vorzeitige Ablösung einer normal implantierten Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle vor Geburt des Kindes.

Klinische Relevanz:

Bei Lösung der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle:
- Keine Gewährleistung der mütterliche* Perfusion der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle → Sauerstoffmangel des Kindes
- Auftreten von mütterlichen* und fetalen Blutungen über die Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle
Geburtshilflicher Notfall, der normalerweise eine sofortige Entbindung erforderlich macht

Epidemiologie

Inzidenz: ca. 2–10 pro 1000 Geburten
Alter: häufiger bei Frauen* 35 Jahre alt
Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung bei Plazentalösung:
- Termingeburt: 60 %
- 32–36 Wochen: 25 %
- < 32 Wochen: 15 %

Risikofaktoren

Zustand nach vorzeitiger Plazentalösung (stärkster Risikofaktor)
Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen
- Präeklampsie Präeklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen
- Schlecht kontrollierte chronische Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie
Abdominaltrauma
Kokain- oder Tabakkonsum
Schnelle Dekompression der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
- Blasensprung in einer Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung mit Polyhydramnion
- Geburt des ersten Säuglings in einer Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft
Fetale Wachstumsrestriktion (kann auf eine kleine chronische Teilablösung hinweisen)
Uterusanomalien
- Leiomyome
- Uterus bicornis

Ätiologie

Unbekannt; Assoziation wird vermutet mit:
- Chronischen Plazentaerkrankungsprozessen
- Anomalien in der Entwicklung der plazentaren Gefäße
Direktes Abdominaltrauma (weniger häufig)

Pathophysiologie

Ruptur mütterlicher* Gefäße in der Dezidua basalis → Blutansammlung spaltet die Dezidua → eine dünne Schicht der Dezidua wird mit ihrem Plazentaansatz abgetrennt
Thrombin ist ein starkes Uterotonikum → Gerinnung in der Dezidua löst Uteruskontraktionen aus
Vollständige Ablösung:
- Verursacht durch eine arterielle Hochdruckblutung im Zentrum der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle
- Lebensbedrohlich für Fötus und Mutter*
Partielle Ablösung:
- Verursacht durch venöse Niederdruckblutung, meist an der Peripherie der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle
- Oft selbstlimitierend und kleinerer Bereich betroffen
- Kann während der restlichen Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung zu einer „chronischen Ablösung“ führen

Klinik

Die Blutung bei vorzeitiger Plazentalösung kann entweder als vaginale Blutung apparent sein (80 %) oder auch, durch Ansammlung des Blutes hinter der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle, ohne vaginalen Blutabgang auftreten (20 %).

Schmerzhafte Blutung:
- Bauch- und/oder Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen
- Blutungen können leicht bis lebensbedrohlich sein (hämorrhagischer Schock Schock Schock: Überblick)
Kontraktionen (oft hypertonisch oder hochfrequent)
Druckschmerzhaftigkeit des Uterus
Fetaler Distress/Reduktion der Kindsbewegungen
Kleine, partielle Ablösungen können weniger dramatisch sein und auftreten mit:
- Geringere Blutungen im Laufe der Zeit (chronische Abbrüche)
- Oligohydramnion Oligohydramnion Oligohydramnion
- Intrauterine Wachstumsrestriktion des Fötus

Placental abruption — Plazentalösung:
Gegenüberstellung einer äußeren und verdeckten Blutung
Bild von Lecturio

Diagnostik

Die Diagnosestellung einer Plazentaablösung erfolgt normalerweise klinisch, basierend auf Anamnese, Untersuchung und fetaler Überwachung.

Anamnese und klinische Untersuchung
- Vitalzeichen: Blutdruck, Puls, Atmung, Hautfarbe, Urinausscheidung
- Palpation des Abdomens mit Erhebung des Fundusstandes
CTG:
- Messung der fetalen Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie und Aufzeichnung von Uteruskontraktionen (Tokometrie)
- Beurteilung des fetalen Status
- Anzeichen von fetalem Distress: Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien, ↓ Herzfrequenzvariabilität, späte Dezelerationen
- Tokometrie: häufige und/oder hypertone Kontraktionen
Sonografie:
- Ausschluss einer Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevia (erst nach Ausschluss darf eine vaginale Untersuchung erfolgen)
- Untersuchung auf retroplazentares Hämatom
- Geringe Sensitivität, mittlere Spezifität
Labordiagnostik:
- Nicht wegweisend bei der Diagnosestellung der Abruptio placentae; hilfreich bei Management einer akuten Reanimation
- Blutgruppenbestimmung und Kreuztest (Vorbereitung für potentielle Transfusionen)
- Großes Blutbild → Grad der Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
- Gerinnungsdiagnostik Gerinnungsdiagnostik Gerinnungsdiagnostik:
  - Quick/INR-Wert, aPTT
  - Fibrinogen → Evaluation auf disseminierte intravasale Koagulopathie (englisches Akronym: DIC)

Therapie

Vollständige Ablösung:
- Einleitung folgender Schritte bei DIC, hypovolämischem Schock Schock Schock: Überblick oder fetaler Distress
- Schritt 1: Stabilisierung
  - Anlage mehrerer großlumiger peripherer Zugänge
  - Gabe von Plasmaexpander
  - Bereitstellung von Erythrozytenkonzentration
- Schritt 2: Sectio caesarea nach Stabilisation des mütterlichen* Kreislaufs
Partielle oder chronische Ablösung:
- (Primär stationäre) Überwachung der Mutter*, um sicherzustellen, dass der Ablösung nicht fortschreitet
- Engmaschige Erhebung des fetalen Status
- Kortikosteroide ( Betamethason Betamethason Glukokortikoide) zur Induktion der Lungenreife bei Frühgeborenen
- Entbinfung bei Dekompensation der Mutter*/des Fötus

Komplikationen

Mütterliche* Komplikationen:
- DIC
- Nierenversagen
- Akutes Lungenversagen (englisches Akronym: ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS))
- Peripartale Hysterektomie
- Komplikationen im Zusammenhang mit Bluttransfusionen
- Erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen im späteren Leben
Fetale Komplikationen:
- Komplikationen einer Hypoxämie (z. B. neurologische Beeinträchtigung)
- Komplikationen der Frühgeburt Frühgeburt Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt (z. B. Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), intraventrikuläre Blutung, Frühgeborenenretinopathie Frühgeborenenretinopathie Frühgeborenenretinopathie)
- Fetale Wachstumsrestriktion (chronische partielle Ablösung)

Placenta praevia

Überblick

Definitionen:

Placenta praevia: Implantation der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle im unteren Unterinsegment unter Einbezug des inneren Muttermundes
Tief reichende Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle: Plazentarand ist nicht mehr als 2 cm (in manchen Quellen 5 cm) vom inneren Muttermund entfernt
„Placenta praevia marginalis“ und „Placenta praevia partialis“ sind veraltete Begriffe, die vermieden werden sollten.

Klinische Relevanz:

Weitung der Zervix unter der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle → Scherkräfte → Ablösung der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle über und um den inneren Muttermund → Blutung (sowohl mütterlicher als auch fetaler Blutverlust)
Keine Durchführung einer digitalen Untersuchung der Zervix bei Vorliegen einer Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevia (Gefahr einer schweren Blutung)

Placenta previa — Placenta praevia:
Die Plazenta verdeckt den inneren Muttermund.
Bild von Lecturio

Epidemiologie

Prävalenz: 4 pro 1000 Geburten
Bei bis zu 2 % der Schwangeren zeigt die Sonografie im 2. Trimester eine Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevia.
Ungefähr 90 % der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevias, die vor 20 Wochen diagnostiziert wurden, verschwinden bis zur Entbindung.
- Das untere Uterussegment verlängert sich von 0,5 cm in der 20. SSW auf über 5 cm bei Entbindungstermin.
- Diese Verlängerung „bewegt“ die Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle vom Muttermund weg.
Es ist unwahrscheinlich, dass sich eine vollständige Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevia zurückbildet, wenn ≥ 2,5 cm den inneren Muttermund im 2. Trimester bedecken.

Risikofaktoren

Wichtigste Risikofaktoren:
- Zustand nach Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevia
- Zustand nach Sectio
- Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft
Andere Risikofaktoren:
- Zustand nach Kürettage
- Kinderwunschbehandlung
- Fortgeschrittenes mütterliches* Alter (> 35 Jahre alt)
- Multiparität
- Anomalien des Uterus
- Nikotinkonsum
- Kokainkonsum

Klinik

Normalerweise asymptomatisch zum Zeitpunkt der Diagnosestellung (bis Zervixdilatation beginnt nach 30 Wochen)
Schmerzlos vaginale Blutung
Fetaler Distress bei erheblicher Blutung

Diagnostik

Anamnese und klinische Untersuchung
CTG
- Meist keine/geringe Wehentätigkeit
- Pathologische Herztöne Herztöne Herztöne und Herzgeräusche bei starker Blutung
Transvaginaler Ultraschall transvaginaler Ultraschall Bildgebende Verfahren in der Schwangerschaft:
- Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle in der Nähe/über Muttermund
- Erstdiagnose meist bei Routine-Sonografie im 2. Trimester
- Beurteilung der Plazentalokalisation ist empfohlener Bestandteil der routinemäßigen geburtshilflichen Vorsorge
Keine digitale Untersuchung der Zervix bei Vorliegen einer Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevia

Plazenta praevia im Ultraschall — Darstellung einer Plazenta praevia mittels transabdominaler Sonografie
P = Plazenta
CX = Zervix
Bild: “Placenta previa“ von Haiyan Yu et al. Lizenz: CC BY 4.0

Therapie

Alle Schwangeren mit Placenta praevia → Entbindung via Sectio
Asymptomatisches antenatales Management:
- Aufklärung bezüglich Blutungsprävention: keine Manipulation in der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden, kein Geschlechtsverkehr
- Vermeidung körperlicher Anstrengung und schweren Hebens
- Geplante Entbindung bei 36-38 Wochen (vor Einsetzen der Wehen)
- Bei zwingend notwendiger Untersuchung → visuelle Beurteilung mit Spekulum
Bei aktiver Blutung:
- Beurteilung der hämodynamischen Stabilität der Mutter* → ggf. Reanimation
- Kontinuierliches Monitoring des Fötus
- Kortikosteroide zur Induktion der Lungenreife (nicht bei notfallmäßiger Entbindung)
- Anti-D-Immunoglobuline für Rhesus-negative Mütter*
- Indikationen für eine sofortige Entbindung (unabhängig vom Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung):
  - Wehentätigkeit
  - Fetaler Distress
  - Anhaltende Blutung und/oder hämodynamische Instabilität
- Bei milder Blutung, die sistiert → abwartendes Vorgehen mit klinischer Beobachtung möglich

Vasa praevia

Überblick

Definitionen:

Vasa praevia: fetale Gefäße verlaufen über den inneren Muttermund
Velamentöse Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle: In einem Teil der Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle fehlt die schützende Wharton-Sulze in der Nähe der Plazenta-Ansatzstelle → Anfälligkeit der Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle für Rupturen:
- Sogenannte „membranöse Gefäße“, weil sie am Chorion ansetzen
- Länge der ungeschützten Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle kann mehrere Zentimeter betragen

Klinische Relevanz:

Eine digitale Untersuchung kann diese Gefäße rupturieren, was innerhalb von Minuten zu einer Ausblutung des Fötus führt.
Der Blasensprung kann die Gefäße rupturieren lassen.
Diese Gefäße können auch durch den fetalen Kopf komprimiert werden.

Vasa previa — Vasa praevia: Links verlaufen die Gefäße der Nabelschnur direkt über den inneren Muttermund (Vasa praevia) und ihnen fehlt die protektive Wharton-Sulze (velamentöse Nabelschnur). Rechts verlaufen die Gefäße der Vasa praevia zu einem akzessorischen Lappen der Plazenta; den Gefäßen fehlt ebenfalls die Wharton-Sulze.
Bild von Lecturio

Epidemiologie

Prävalenz:
- Velamentöse Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle:
  - 1 % der Einlingsschwangerschaften
  - Bis zu 15 % der monochorialen Zwillingsschwangerschaften
- Vasa praevia:
  - 1 von 1500 Geburten
  - Bis zu 1:200 in IVF-Schwangerschaften
Risikofaktoren:
- Akzessorische Plazentalappen
- Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft
- Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle previa
- Insertio velamentosa
- IVF

Klinik

Schmerzlose vaginale Blutungen (oft nach Blasensprung)
Fetaler Distress
- Fetaler Blutverlust (viel kleinere Blutvolumina)
- Sinusoidales Muster im CTG (deutet auf schwere fetale Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen hin)
- Tod des Fötus durch Ausbluten (kann innerhalb von wenigen Minuten auftreten)
Im Gegensatz zur Placenta praevia persistieren Vasa praevia normalerweise über die gesamte Dauer der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
Betroffene sind oft asymptomatisch bis zur Erweiterung der Zervix oder einem Abriss aufgrund eines mechanischen Traumas

Diagnostik

Anamnese und klinische Untersuchung
CTG
Transvaginale Sonografie mit Doppler:
- Darstellung der Gefäße, die über dem inneren Muttermund verlaufen
- Beurteilung der Nabelschnurgefäße und der Insertion nach etwa 20 Wochen ist Bestandteil der routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorge
Bei Notwendigkeit einer vaginalen Untersuchung → visuelle Beurteilung nur mittels Spekulum (digitale Untersuchung ist kontraindiziert)

Doppler-Ultraschall der Vasa previa — Transvaginale Sonografie, die eine Vasa praevia zeigt:
Der Farbdoppler zeigt das Blut, das durch das Gefäß direkt über dem inneren Muttermund fließt. Der Zervikalkanal ist an beiden Enden mit gelben Sternchen markiert.
Bild: “Doppler ultrasound of vasa previa“ von Division of Reproductive Endocrinology & Infertility, Beth Israel Deaconess Medical Center/Boston IVF, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Lizenz: CC BY 3.0

Therapie

Entbindung via Sectio
Asymptomatisches antenatales Management:
- Beckenruhe (kein Geschlechtsverkehr)
- Kortikosteroide zur Induktion der Lungenreifung (typischerweise zwischen 28-32 Wochen Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung)
- Stationäre Überwachung mit täglichem fetalen Monitoring ab 30-34 Wochen Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
- Geplante Entbindung mit 34-37 Wochen Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung (vor Einsetzen einer regelmäßigen Wehentätigkeit)
Indikationen für eine notfallmäßige Sectio:
- Regelmäßige Wehentätigkeit
- Blasensprung
- Fetaler Distress
- Vaginale Blutung mit fetaler Tachykardie

Uterusruptur

Definition

Unter einer kompletten Uterusruptur versteht man die vollständige Zerreißung aller Schichten der Uteruswand mit Eröffnung des Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum viscerale.

Eine gedeckte Uterusruptur bezeichnet eine Dehiszenz einer früheren Uterusnarbe nach vorheriger Operation ohne direkte Verbindung zur Bauchhöhle.

Epidemiologie

Inzidenz bei Personen mit Zustand nach Sectio:
- Bei Wehenversuch nach Sectio (englisches Akronym: TOLAC): 0,5 %
- Zustand nach Sectio mit geplanter Re-Sectio: 0,03 %
Inzidenz bei Personen ohne vorherige Uterusnarbe:
- Selten
- Schätzungsweise 1 pro 20.000 Schwangerschaften
Perinatale Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit einer Uterusruptur: 5-25 %

Risikofaktoren

Zustand nach Uterotomie:
- Sectio caesarea (am häufigsten)
- Klassische (hohe vertikale oder fundale) Uterotomie (höchstes Risiko)
- Myomektomie großer intramuraler Myome
TOLAC
Induktion/Verstärkung der Wehen (übermäßige Oxytozin-Stimulation)

Klinik

Bauchschmerzen (oft stark, plötzlicher Beginn)
Vaginale Blutung variablen Ausmaßes (kann leicht sein, bei intraabdominellem Pooling des Blutes)
Pathologisches Herzfrequenzmuster:
- Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien
- Späte Dezelerationen
- Minimale/fehlende fetale Herzfrequenzvariabilität
Sistieren der Wehen
Vorangehender Kindsteil lässt sich bei der vaginalen Untersuchung leicht aus dem Beckeneingang schieben
Mütterliche* hämodynamische Instabilität
Kann postpartal nach einem TOLAC mit einer postpartalen Blutung diagnostiziert werden, die nicht auf Uterotonika anspricht

Diagnostik

Diagnosestellung auf Basis der klinischen Präsentation und des individuellen Risikoprofils
Bestätigung der Verdachtsdiagnose durch Laparotomie Laparotomie Laparotomie und Laparoskopie

Therapie

Erheblicher fetaler/maternaler Distress erfordert unmittelbare Intervention:
- Sofortige Not-Sectio und
- Gleichzeitige Stabilisation der Mutter* mittels intravenöser Flüssigkeitsgabe und Blutprodukten (je nach Bedarf)
Chirurgische Reparatur der Uterusruptur nach Geburt des Kindes und Stabilisierung der Mutter*
Hysterektomie (Ultima ratio bei persistierender Blutung und/oder nicht reparierbarem Uterus)

Uterusruptur Foto — Uterusruptur:
Diese Frau wurde durch einen vertikalen Mittellinienschnitt laparotomiert. Dabei zeigt sich in der Abdominalhöhle ein großer Defekt in der vorderen Uteruswand mit einer sich hervorwölbenden Fruchtblase.
Bild: “Silent uterine rupture“ von Department of Obstetrics and Gynecology, Michigan State University/Sparow Hospital, Lansing, MI 48912, USA. Lizenz: CC BY 3.0

Gegenüberstellung der Differentialdiagnosen

**Tabelle: Vergleich der Ursachen von Blutungen in der Spätschwangerschaft**
Diagnose	Klinik	Risikofaktoren	Therapie
Vorzeitige Plazentalösung	Schmerzhafte Blutung Kontraktionen Fetaler Distress	Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie Schnelle Dekompression der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina Trauma Kokain- oder Tabakkonsum	Notfallmäßige Entbindung
Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevia	Schmerzlose Blutung ODER asymptomatisch	Zustand nach Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevia Zustand nach Sectio Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft	Keine digitale Untersuchung Beckenruhe Entbindung mit Blutung oder nach 36 Wochen
Vasa praevia	Schmerzlose Blutung ODER asymptomatisch	Akzessorischer Plazentalappen Vorliegen einer Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle praevia Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft Velamentöse Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle	Keine digitale Untersuchung Beckenruhe Entbindung mit Blutung oder nach 36 Wochen
Uterusruptur	Schmerzhafte Blutung Geburtsstillstand Fetaler Distress	Zustand nach Uterotomie (insbesondere vertikale oder fundale Inzisionen) TOLAC Geburtseinleitung	Notfallmäßige Entbindung Chirurgische Reparatur einer Ruptur

Quellen

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Anderson-Bagg, F. (2020). Placenta previa. StatPearls. https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/27262/ (Zugriff am 11. März 2021).
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Landon, M.B. (2020). Uterine rupture: after previous cesarean delivery. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-rupture-after-previous-cesarean-delivery (Zugriff am 12. März 2021).
Schneider H, Husslein P-W, Schneider K-T et al.: Die Geburtshilfe. 5. Auflage. Springer Verlag; 2016. doi:10.1007/978-3-662-45064-2
Goerke K, Steller J, Axel Valet et al.: Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe. 11. Auflage. Elsevier Verlag; 2021. doi:10.1016/C2020-0-00278-1
Schneider H, Husslein P-W, Schneider K-T et al.: Die Geburtshilfe. 4. Auflage. Springer Verlag; 2011. doi:10.1007/978-3-642-12974-2
Schlembach D, Berger R, Kainer F et al.: Geburtshilfe. Differenzialdiagnostik und Differenzialtherapie. 1. Auflage. Elsevier Verlag; 2020. doi:10.1016/C2016-0-01291-3
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S2k) Leitlinie „Peripartale Blutungen, Diagnostik und Therapie“. AWMF-Registriernummer 015/063. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-063l_S2k_Peripartale_Blutungen_Diagnostik_Therapie_PPH_2016-04.pdf (Zugriff am 16. August 2022).