Veränderungen des alternden Menschen

Normale Veränderungen bei Älteren

Normale Veränderungen bei älteren Menschen sollten das Bewerkstelligen alltäglicher Aufgaben nicht beeinträchtigen, wie z. B. die Selbstversorgung, alltägliche Aktivitäten, die Verwaltung der Finanzen und die Verwaltung der Medikamente.

Neurokognitive Veränderungen

Anatomische und physiologische Veränderungen:

• ↓ Gehirnvolumen:
  • Am stärksten in den Frontal- und Temporallappen
  • Weiße Substanz stärker betroffen als graue Substanz
• ↓ zerebraler Blutfluss
• ↓ Gehalt an Neurotransmittern

Auswirkungen:

• Intelligenz:
  • Verschlechterung der Reaktionszeit und der psychomotorischen Fähigkeiten
  • Nachlassen der Fähigkeit, neue Informationen schnell zu verarbeiten (fluide Intelligenz)
• Gedächtnis:
  • Nachlassen des deklarativen Gedächtnisses, das Folgendes umfasst:
    • Semantisches Gedächtnis (Sprache, Bedeutung der Wörter)
    • Episodisches Gedächtnis (Erinnerung an vergangene Ereignisse)
  • Das nicht-deklarative Gedächtnis (erlernte Fähigkeiten) nimmt mit zunehmendem Alter nicht ab.
  • Verschlechterung des Erinnerungsvermögens
• Aufmerksamkeit und Konzentration:
  • Verschlechterung der Multitasking-Fähigkeiten
  • ↓ Konzentration
• Sprache: Verschlechterung des Redeflusses und der Benennung von Objekten (expressive Aphasie)
• Verschlechterung der visuell-räumlichen Fähigkeiten
• Verschlechterung der exekutiven Funktionen (Fähigkeit zu planen, Probleme zu lösen)

Wahrnehmung

Anatomische und physiologische Veränderungen:

• Die Augen:
  • Atrophie des periorbitalen Gewebes
  • ↑ Erschlaffung der Augenlider
  • ↓ Funktion der Tränendrüse
  • Bindehautatrophie
  • Ablagerungen auf der Hornhaut Hornhaut Anatomie des Auges
  • ↓ Elastizität der Linse
  • ↓ Ziliarmuskelstärke
• Ohren:
  • Ausdünnung der Wände des äußeren Gehörgangs
  • Das Cerumen ist trockener.
  • Verlust von Haarzellen im Corti-Organ

Auswirkungen:

• Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung
• Presbyopie (↓ Fähigkeit, sich auf nahe Objekte zu konzentrieren)
• Presbyakusis (↓ Verschlechterung der Hörschärfe bei hohen Frequenzen)
• Schwierigkeiten bei der Sprachunterscheidung und der Lokalisierung von Geräuschen
• ↓ Geruchssinn → Verlust des Geschmacks (Ursache ist nicht ganz klar)

Schlafmuster

• ↓ REM-Schlaf REM-Schlaf Physiologie des Schlafes und langsamer Schlaf
• ↑ Latenzzeit beim Einschlafen
• ↑ Frühes Erwachen
• ↑ Häufigkeit des nächtlichen Erwachens

Veränderungen im Organsystem

• Kardiovaskuläre Funktion:
  • Leichte ↓ der Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie und ↓ Reaktion auf Anstrengung/Stressoren
  • ↑ Steifigkeit der Gefäße → ↑ Blutdruck
  • Verdickung und Verkalkung der Herzklappen
  • Beeinträchtigte diastolische Funktion
• Pulmonale Funktion:
  • ↓ elastisches Gewebe → ↓ elastischer Rückstoß → vergrößerte Alveolarkanäle → Verlust von ⅓ der Oberfläche pro Volumen des Lungengewebes → ↑ anatomischer Totraum
  • ↑ Steifigkeit der Brustwand Brustwand Brustwand
  • ↓ Funktionelle Reserven
    • ↑ Restliches Volumen und FRC
    • ↓ Forcierte Vitalkapazität
  • ↑ Alveolar-arterieller Sauerstoffgradient und Ventilations-/Perfusions-Fehlanpassung
• GI-Funktion:
  • ↓ Stärke und Koordination der Speiseröhrenmuskulatur → Dysphagie Dysphagie Dysphagie
  • ↑ Bei Reflux-Ösophagitis durch veränderte Kontraktionen und veränderten Sphinktertonus
  • ↓ Transitzeit → ↑ bei Verstopfung
• Nierenfunktion:
  • ↓ Nierenmasse und ↑ Fibrose
  • ↓ Nierendurchblutung
  • ↓ Nierenfunktion
  • ↓ Kreatinin-Clearance Kreatinin-Clearance Nierenfunktionstests
• Funktion des Immunsystems:
  • ↓ Immunantwort
  • ↑ Anfälligkeit für Infektionen und Malignität
  • Veränderungen der angeborenen Immunantwort:
    • Dysregulation führt zu leichter chronischer Entzündung Entzündung Entzündung
    • ↓ Anzahl der Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems
    • ↓ Effektivität der Neutrophilen
  • Veränderungen in der erworbenen Immunantwort:
    • Thymusinvolution → ↓ Anzahl und Diversität der T Zellen
    • ↓ B Zellen und Antikörper werden als Antwort auf spezifische Pathogene gebildet → abnehmende Immunität
• Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion:
  • Ausdünnung der Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion
  • ↓ Elastizität
  • ↑ Zerbrechlichkeit
  • ↓ Regenerationsfähigkeit
  • ↓ Gefühl bei leichter Berührung
  • Verlust der Temperaturregelung:
    • Verlust der Isolierfunktion
    • Verlust der Wärmeverteilung
  • ↓ Vitamin D Vitamin D Fettlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen Synthese

Körpermasse und Stoffwechsel

• ↓ Magere Muskelmasse
• ↑ Körperfett
• ↓ Knochendichte
• ↓ Grundumsatz
• ↓ Bedarf an Kalorienverbrauch

Sexuelle Veränderungen

• Männer:
  • Verlangsamte Erektion Erektion Penis und Ejakulation
  • Längere Refraktärzeit
• Frauen (aufgrund von ↓ Östrogen):
  • Vaginale Atrophie
  • Ausdünnung der Vaginalwand
  • Vaginale Trockenheit

Immobilität und Sturzneigung

Nahezu die Hälfte aller Menschen, die über 80 Jahre alt sind, stürzt einmal jährlich. Behandlungsbedürftige Verletzungen und sogar Frakturen sind Folgen dieser Stürze. Aus diesem Grund gehören zum Basisassessments nach AGAST die Durchführung des „Timed up and go“ Tests und der Mobilitätstest nach Tinetti. Mithilfe dieser Tests lassen sich die Mobilität eines Patienten und das Sturzrisiko bestimmen.

Timed up and go (TUG nach Podsiadlo und Richardson)

• Keine Hilfsmittel benötigt
• Durchführung:
  • Proband*innen sitzen (am besten auf Stuhl mit Armlehne)
  • Nach Aufforderung sollen Patient*innen aufstehen, 3 m normal gehen, umdrehen, normal zurückgehen und sich setzen
• Messung der Zeit in Sekunden
• Auswertung:
• Unter 10 Sekunden: Alltagsmobilität nicht eingeschränkt
• 10 – 19 Sekunden: geringe Mobilitätseinschränkung ohne Alltagsrelevanz
• 20 – 29 Sekunden: abklärungsbedürftige, funktionell relevante Mobilitätseinschränkung
• mehr als 30 Sekunden: ausgeprägte Mobilitätseinschränkung, i.d.R. Interventions-/Hilfsmittelbedarf

Mobilitätstest (nach Tinetti)

• Bewertung mithilfe eines Punktescores
• Überprüfung von Gleichgewicht (freies Sitzen, Aufstehen vom Stuhl, Stehsicherheit, Balance)
• Bewertung von Gangbild (Schrittauslösung, Schrittbreite, Stabilität, …)

Pathologischer kognitiver Verfall

Während beim normalen Altern gewisse Veränderungen der kognitiven Fähigkeiten zu beobachten sind, können bei einigen Patienten die kognitiven Fähigkeiten stärker als erwartet beeinträchtigt werden, was sich auf die intellektuelle Leistung oder die alltäglichen Funktionen auswirkt. Diese unerwartete Beeinträchtigung sollte Anlass zu einer Untersuchung sein.

Klinik

• Gedächtnislücken und Vergesslichkeit
• Unfähigkeit zur Konzentration
• Schwierigkeiten bei der Wortfindung
• Unfähigkeit, Aufgaben selbständig zu erledigen
• Beeinträchtigung des Denkens und Urteilsvermögens
• Veränderungen in der Persönlichkeit
• Stimmungsschwankungen

Screening auf kognitiven Verfall

• Nur bei klinischem Verdacht empfohlen
• Mini-Mental Status Test (MMST)
  • 30-Punkte-Fragebogen
  • Wird häufig in klinischen Einrichtungen zur Messung kognitiver Beeinträchtigungen verwendet
  • Umfasst Folgendes:
    • Zeitliche Orientierung
    • Räumliche Orientierung
    • Aufmerksamkeit und Rechnen
    • Erinnern
    • Sprache
    • Wiederholung
    • Komplexe Aufgaben
  • Auslegung:
    • ≥ 24 Punkte gilt als normal
    • 19-23 Punkte deuten auf eine leichte Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen hin
    • 10-18 Punkte deuten auf eine mittelschwere Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen hin
    • ≤ 9 Punkte bedeutet eine schwere Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen
• DemTect Test
  • Zur Früherkennung einer Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen, höhere Sensitivität als MMST
  • 5 Aufgaben zu den Funktionen
    • Verbales Gedächtnis
    • Wotrflüssigkeit
    • Intellektuelle Flexibilität
    • Aufmerksamkeit
• Uhren-Zeichen-Test nach Watson oder Shulman

Bewertung

• Überprüfung von Medikamenten
• Screening auf Depressionen
• Auswertung im Labor:
  • TSH → Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
  • Vitamin B12 Vitamin B12 Folsäure und Vitamin B12 und CBC → Vitamin-B12-Mangel Vitamin-B12-Mangel Folsäure und Vitamin B12
  • Ausschluss von Syphilis Syphilis Syphilis
• Neuroimaging (CT oder MRI) zur Untersuchung auf:
  • Zerebrovaskuläre Erkrankungen
  • Normaldruck-Hydrozephalus
  • Subdurales Hämatom
  • Massive Läsion
• Neuropsychologische Tests (eingehende kognitive Tests)

Unterscheidung zwischen leichten und schwereren neurokognitiven Veränderungen

• Leichter neurokognitiver Rückgang:
  • Leichter Rückgang in ≥ 1 kognitiven Bereich
  • Normales Funktionieren bei allen täglichen Aktivitäten
• Schwerer neurokognitiver Abbau ( Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen):
  • Schwere Verschlechterung in ≥ 1 kognitiven Bereich
  • Signifikante irreversible Beeinträchtigung aller Aktivitäten des täglichen Lebens
  • Ausgeprägte funktionelle Beeinträchtigung

Differentialdiagnosen

• Schwere depressive Störung: Stimmungsstörung, gekennzeichnet durch gedrückte Stimmung, Schlafstörungen, Anhedonie, Schuld- oder Wertlosigkeitsgefühle, Energieverlust, Konzentrationsschwäche, Gewichts- oder Appetitveränderungen, psychomotorische Retardierung oder Unruhe und Suizidgedanken. Bei älteren Patient*innen kann auch eine Pseudodemenz vorliegen. Die Diagnosestellung erfolgt klinisch, erfordert aber den Ausschluss anderer möglicher Diagnosen. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Pharmakotherapie, Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie und Elektrokonvulsionstherapie.
• Alzheimer-Krankheit: chronische neurodegenerative Erkrankung. Die Alzheimer-Krankheit ist die häufigste Ursache von Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen. Die Ätiologie dieser Krankheit ist unklar, es wird jedoch angenommen, dass sie multifaktoriell bedingt ist. Die Alzheimer-Krankheit führt zu einer Verschlechterung des Gedächtnisses, der Denkprozesse, des Verhaltens und der funktionellen Fähigkeiten. Zu den diagnostischen Überlegungen gehören Anamnese, Untersuchung, Bildgebung, Labortests und neuropsychologische Tests; die endgültige Diagnose wird jedoch erst post mortem gestellt, wenn bei der Autopsie Amyloid-Plaques und neurofibrilläre Tangles nachgewiesen werden. Es gibt kein Heilmittel.
• Vaskuläre Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen: Nachlassen der geistigen Leistungsfähigkeit aufgrund von Hirnschäden nach unzureichender oder gestörter Blutversorgung des Gehirns Blutversorgung des Gehirns Blutversorgung des Gehirns. Charakteristisch für diese Art von Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen ist die schrittweise Verschlechterung der Denkprozesse, der exekutiven Funktionen und der Alltagsfähigkeiten. Die genauen Symptome variieren je nach dem Bereich des Gehirns, der von der Durchblutungsstörung betroffen ist. Die Diagnose wird durch bildgebende Untersuchungen unterstützt. Die Behandlung konzentriert sich auf die Kontrolle von Risikofaktoren und Erkrankungen wie Bluthochdruck, Dyslipidämie und Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus.
• Frontotemporale Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen: eine Gruppe seltener Hirnerkrankungen, darunter die Pick-Krankheit, die mit einer Atrophie der Frontal- und Temporallappen des Gehirns einhergeht. Diese Atrophie führt zu Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen sowie zu einer Beeinträchtigung des Denkens und der sprachlichen Fähigkeiten. Die Diagnose wird klinisch in Kombination mit bildgebenden Verfahren, neuropsychologischen Tests und anderen Untersuchungen zum Ausschluss anderer Erkrankungen gestellt. Die Behandlung umfasst Antipsychotika und Antidepressiva sowie eine Sprachtherapie.
• Lewy-Körperchen-Demenz: zweithäufigste fortschreitende Demenzerkrankung. Die Lewy-Körperchen-Demenz entwickelt sich aufgrund abnormaler Ablagerungen von Lewy-Körperchen in den Nervenzellen des Gehirns, was zu einer Beeinträchtigung der geistigen Funktionen in Bezug auf Denken, Bewegung, Verhalten und Stimmung führt. Die Patient*innen können visuelle Halluzinationen, Parkinson-ähnliche Bewegungsanomalien und schwankende kognitive Fähigkeiten haben. Die Diagnose wird klinisch und durch bildgebende Verfahren und Tests zum Ausschluss anderer Erkrankungen gestellt. Es gibt keine Heilung, aber Medikamente können helfen, die Symptome zu kontrollieren.
• Normaldruckhydrozephalus Normaldruckhydrozephalus Normaldruckhydrozephalus: abnorme Ansammlung von Liquor in den Hirnventrikeln, typischerweise aufgrund einer Verstopfung des Abflussweges. Diese Anhäufung verursacht Druck und Dehnung der periventrikulären weißen Substanz. Der Normaldruckhydrozephalus Normaldruckhydrozephalus Normaldruckhydrozephalus ist durch Gangstörungen, Inkontinenz und Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen gekennzeichnet. Eine Bildgebung des Gehirns, eine Lumbalpunktion und die Überwachung des intrakraniellen Drucks helfen bei der Diagnosestellung. Zur Behandlung wird ein Shunt in das Gehirn gelegt, um den Liquor abzuleiten.
• Prionenkrankheiten: auch bekannt als transmissible spongiforme Enzephalopathien spongiforme Enzephalopathien Übertragbare spongiforme Enzephalopathien. Prionenerkrankungen sind eine große Gruppe seltener, fortschreitender neurodegenerativer Krankheiten, die sowohl Menschen als auch Tiere betreffen können. Zu den Symptomen gehören Verhaltensänderungen, Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien, Myoklonus Myoklonus Neurologische Untersuchung und Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter. Leider sind diese Krankheiten mit einer langen Inkubationszeit (≥ 20 Jahre) verbunden, und sobald Symptome auftreten, kommt es schnell zum Tod. Die Diagnose wird häufig durch eine postmortale Hirnbiopsie gestellt.
• Vitamin-B12-Mangel Vitamin-B12-Mangel Folsäure und Vitamin B12: mögliche Ursache für reversiblen kognitiven Verfall. Niedrige Vitamin-B12-Spiegel können auf eine Abnahme der Absorption mit zunehmendem Alter, schlechte Ernährung, Alkoholismus und perniziöse Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen zurückzuführen sein. Zu den klinischen Manifestationen gehören Müdigkeit, psychotische Symptome und eine Verschlechterung der Konzentration, der visuell-räumlichen Aufgaben und der exekutiven Funktionen. Die Diagnose wird durch einen Vitamin-B12-Bluttest und eine neuropsychologische Untersuchung gestellt. Die Behandlung umfasst eine Vitamin-B12-Substitution.