Verbrennungen: Klassifikation, Arten

Verbrennungen

Eine Verbrennung entspricht einer Verletzung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und der tieferen Gewebeschichten, die durch Hitze, Elektrizität, Chemikalien, Reibung oder Strahlung verursacht wird. Verbrennungen werden nach ihrer Tiefe in 4 Grade eingeteilt, wobei Verbrennungen 2. Grades nochmals in 2 Unterformen (2a und 2b) eingeteilt werden. Die Therapie hängt stark vom Ausmaß der betroffenen Oberfläche und der Tiefe der Verbrennungen ab. Die Therapie umfasst mitunter Volumensubstitution, adäquate Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte und angemessene Wundversorgung mit dem Ziel, opportunistische Infektionen zu verhindern.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Klassifikation

Thermische Verbrennungen

Andere Arten von Verbrennungen

Quellen

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Überblick

Definition

Verbrennungen sind akute traumatische Verletzungen der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion oder des darunter liegenden Gewebes, die durch Hitze, Chemikalien, elektrische Entladung oder Strahlung verursacht werden.

Epidemiologie

Inzidenz (bezogen auf thermische Verbrennungen):
- Leichte Verbrennungen: 600/100.000/Jahr
- Schwere Verbrennungen: 1/50.000-1/60.000/Jahr
- Weltweit: 1,1/100.000/Jahr
71 % der Betroffenen: Männer*
Altersverteilung:
- Kinder < 10 Jahre: 9,7 % der Fälle
- 10–19 Jahre: 6,2 % der Fälle
- 20–59 Jahre: 59,5 % der Fälle
- > 60 Jahre: 24,6 %
Überwiegend geringfügig, nur in 2 % der Fälle > 40 % der gesamten Körperoberfläche betroffen
34.000 Todesfälle/Jahr:
- Direkte Korrelation mit prozentualem Anteil der verbrannten Körperoberfläche (VKOF)
- 50 % Mortalitätsrate bei 60-70 % VKOF
Unterschiedliche Ätiologie je nach Alter:
- Verbrühungen mit heißer Flüssigkeit häufiger bei Kindern
- Verbrennungen durch Flammen bei Erwachsenen häufiger

Ätiologie

Hitze
Elektrisch
Chemisch
Strahlung

Klassifikation

Verbrennungen werden anhand der Verbrennungstiefe und der VKOF beschrieben.

Thermischer Verbrennungsgrad

**Tabelle: Verbrennungsgrade**
Verbrennungsgrad	Eigenschaften	Klinik	Abheilung
Verbrennung 1. Grades	Beschränkung auf oberste Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion Keine Zerstörung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion Hyperämie (rot), Abblassung durch Druck Ödem	Juckreiz bis Schmerzen	Keine Narben Restitutio ad integrum
Verbrennung 2. Grades (2a)	Oberflächige Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion Hyperämie Nasses Wundbett Intakte Sensibilität Blasenbildung	Starke Schmerzen	Normalerweise keine Narben Restitutio ad integrum
Verbrennung 2. Grades (2b)	Tiefe Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion inkl. Hautanhangsgebilden Trockenes Wundbett Blasenbildung Helle und gerötete Stellen	Reduzierte Schmerzen	Abheilung mit Narbenbildung
Verbrennung 3. Grades	Schädigung der kompletten Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion Grau-weiße Verfärbung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion Keine Blasen	Schmerzlos aufgrund Zerstörung der Nervenenden	Hautregeneration nicht mehr möglich Nekrektomie, Defektdeckung und ggf. Escharotomie
Verbrennung 4. Grades	Unterhautfettgewebe, Muskelfaszie, Muskulatur und Knochen Knochen Aufbau der Knochen betroffen Lederartige Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion Verkohlung	Schmerzlos	Hautregeneration nicht mehr möglich Muskulokutane Lappenplastik und ggf. Amputation Amputation Amputation

Schwere der Verbrennung

Um den Schweregrad der Verbrennung zu bestimmen, muss die VKOF eingeschätzt werden:

Handflächenregel: Hand Hand Hand inkl. Finger der betroffenen Person entsprechen ca. 1 % der Körperoberfläche
Neuner-Regel nach Wallace: bei Jugendlichen und Erwachsenen
Abgeänderte Neuner-Regel gilt für Betroffene unter 15 Jahren

Rule of 9s in adults — Neuner-Regel bei Jugendlichen und Erwachsenen zur Bestimmung der VKOF
Bild von Lecturio.

Rule of 9s in children — Neuner-Regel bei Jugendlichen und Erwachsenen zur Bestimmung der VKOF
Bild von Lecturio.

**Tabelle: Klassifikation des Schweregrads der Verbrennungen in leicht, moderat und schwer**
	Leicht	Moderat	Schwer
Kinder	< 5% VKOF	5–10 % VKOF	> 10 % VKOF
Erwachsene	< 10% VKOF	10–20 % VKOF	> 20 % VKOF
Ältere	< 5 % VKOF	5–10 % VKOF	> 10 % VKOF
Alle	< 2 % VKOF bei Verbrennung 4. Grades	2–5 % VKOF bei Verbrennung 4. Grades, Hochspannung, Inhalation, zirkumferenziell, Komorbiditäten	> 5% VKOF bei Verbrennung 4. Grades, Hochspannung, Inhalation, zirkumferenziell, Komorbiditäten
Anordnung	Ambulant	Stationäre Aufnahme	Verbrennungsintensivstation

Superficial Burn — Verbrennung 1. Grades
Bild: *“Sunburn Skin Red Flushed Dermatology Burned” von Hans Braxmeier.* Lizenz: Public Domain.

Superficial partial-thickness facial burns — Verbrennung 1. Grades
Bild: *“Sunburn Skin Red Flushed Dermatology Burned” von Hans Braxmeier.* Lizenz: Public Domain.

Thermische Verbrennungen

Pathophysiologie

Verbrennungen entstehen durch direkten Kontakt mit:

Flammen
Beheizte Objekte
Dampf
Heißes Wasser

Die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion hat eine geringe Wärmeleitfähigkeit, sodass die meisten Verbrennungen nur die Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion betreffen.

Verletzte Bereiche können wie eine Zielscheibemitte in 3 Zonen unterteilt werden:

Koagulationszone:
- Innerste Zone
- Irreversibler Zelltod Zelltod Zellschäden und Zelltod und -schädigung
Stasezone:
- Verminderte Durchblutung
- Ggf. Fortschreiten zur Nekrose
Hyperämiezone:
- Vasodilatation
- I.d.R. Abheilung ohne Langzeitkomplikationen

Therapie

Vorgehen nach dem ABCDE-Schema
Kühlung (aufgrund Hypothermie-Gefahr nicht bei größeren Wunden)
Sterile Wundabdeckung
Ggf. Sauerstoffzufuhr über Atemmaske (Sättigung > 92 % halten)
Ggf. frühzeitige endotracheale Intubation bei Anzeichen einer Atemwegs- oder Lungenschädigung aufgrund eines Inhalationstraumas:
- Anzeichen eines Inhalationstraumas:
  - Ruß um den Mund
  - Stridor (hoher inspiratorischer Ton, weil Luft durch einen sehr engen Durchmesser strömt)
  - Verbrennungen im Gesicht (Verlust der Augenbrauen, Inflammation im Oropharyngealbereich, Blasenbildung oder Kohlenstoffablagerungen, kohlenstoffhaltiger Auswurf)
  - Carboxyhämoglobinspiegel > 10 %
  - Angesengte Nasenhaare
- Hypoxämie trotz 100 % O₂-Gabe
- Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)/respiratorische Insuffizienz
- Geringer Wert in der Glasgow-Coma-Scale (GCS)
Ab > 10 % VKOF: gezielte, bedarfsorientierte Volumensubstitition:
- Hauptziel: Vorbeugung von Hypovolämie und Hypoperfusion
- Legen von 2 großlumigen i.v.-Zugängen (alternativ intraossäre Zugänge)
- Gabe einer balancierten, kristalloiden Infusionslösung
- Parkland-Formel nach Baxter: 4ml/kgKG/% VKOF in 24 h
  - Bsp.: 70 kg schwere Person erleidet Verbrennung des gesamten linken Beins (entspricht 18 %): 4ml x 70 x 18 = 5.040 ml
Analgosedierung (Sedierung nur in speziellen Fällen)
Ggf. Katecholamingabe, falls keine Stabilisierung möglich
Antibiotic stewardship (rationaler und verantwortungsvoller Einsatz von Antibiotika)
Tetanusprophylaxe
Multimodale Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie: Analgetika, Adjuvantien, nichtpharmakologische Methoden (Anlehnung an das WHO-Schema)

Verbrennungen 1. Grades:

Konservativ (pflegende Salben)
I.d.R. kein Verband notwendig

Verbrennungen 2. Grades (2a):

Wundreinigung mit Débridement (aseptisch)
Wundabdeckung

Verbrennungen 2. Grades (2b) und Verbrennungen 3. Grades:

Nekrektomie und ggf. Spalthauttransplantation bzw. alternative Wundabdeckung mit sterilem temporären Hautersatz
Ggf. Escharotomie

Verbrennungen 4. Grades:

Muskulokutane Lappenplastik
Meist Amputationen bei Lokalisation an den Extremitäten notwendig

Mögliche Komplikationen

Kohlenmonoxidintoxikation Kohlenmonoxidintoxikation Kohlenmonoxidintoxikation:
- Bei Brandopfern
- Asphyxie durch reversible Bindung an Hämoglobin und Blockade der Sauerstoffaufnahme
- Klinik:
  - Erhöhtes Carboxyhämoglobin
  - Sauerstoffsättigung Sauerstoffsättigung Grundlegende Verfahren zum Ausschluss einer CO-Vergiftung unzuverlässig, CO-Oximeter verwenden
- Therapie:
  - First-Line-Therapie: 100 % O₂ (über Maske oder Endotrachealtubus)
  - Ggf. hyperbare Oxygenierung bei Carboxyhämoglobin > 25 %, ZNS-Veränderungen ( Koma Koma Koma, veränderter Geisteszustand, Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter), kardialer Ischämie, Herzrhythmusstörungen
Zyanidintoxikation (Blausäureintoxikation):
- Tödliche Komplikation bei einigen Bränden in geschlossenen Räumen
- Entstehung beim Verbrennen von Kunststoffen
- Exposition durch Inhalation
- Verdacht bei Brandopfern mit Laktatazidose
- Therapie:
  - Gabe von 100 % O₂
  - Inhalative Intoxikation: Hydroxycobalamin i.v.
  - Orale Intoxikation: Methämoglobinbildner
    - 4-Dimethylaminophenol (4-DMAP) oder Nitrit, anschließend Natriumthiosulfat i.v.
Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock:
- Betroffene mit großflächigen Verbrennungen mit hohem Risiko für schwere Infektionen
- Klinik:
  - Temperatur < 36,5 °C oder > 39° C
  - Tachykardie, Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge
  - Refraktäre Hypotonie Hypotonie Hypotonie (systolischer Blutdruck < 90 mm Hg)
  - Oligurie Oligurie Kaliumregulation durch die Niere
  - Ungeklärte Hyperglykämie Hyperglykämie Diabetes Mellitus
  - Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie
  - Änderungen des Bewusstseinszustands
- Therapie:
  - Wundkultur und Biopsie (Bestimmung der Gewebeinvasionstiefe)
    - Verursachende Mikroorganismen i.d.R. gramnegative Bakterien gramnegative Bakterien Bakteriologie: Überblick
  - Empirische Breitband-Antibiotika
Akutes Atemnotsyndrom (Englisches Akronym: ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)):
- Diffuse interstitielle Lungenschädigung
- Verursacht durch:
  - Direkte Schäden durch Inhalation heißer Luft
  - Große Volumengaben bei Betroffenen mit schweren Verbrennungen
- Klinik:
  - Verschlechterung der Hypoxie
  - Verschlechterung des Röntgenthorax und Infiltrate
- Therapie:
  - Überwachung der Atmung
  - Ggf. Intubation

Andere Arten von Verbrennungen

Elektrische Verbrennungen

Pathophysiologie:
- Körpergewebe: schlechter Leiter
- Umwandlung von elektrischer Energie in thermische Energie
Klinik:
- Thermisch:
  - Lokale Verbrennungen
  - Ggf. Hautverletzungen an der Ein- und Austrittsstelle vom Strom
- Elektrisch:
  - Herzrhythmusstörungen ( Kammerflimmern Kammerflimmern Kammerflimmern) und Herzstillstand
  - Muskelverletzungen, die zu Muskelkontraktionen führen
  - ZNS-Schäden mit Bewusstseinsstörungen
- Schweregrad abhängig von:
  - Spannung: niedrig (< 1.000 V) vs. hoch (> 1.000 V)
  - Blitz
  - Expositionsdauer
  - Feuchtigkeit und Leitfähigkeit der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion

Therapie:
- ABCDE-Beurteilung
- Intravenöser Zugang, kardiale Überwachung und Messung der Sauerstoffsättigung Sauerstoffsättigung Grundlegende Verfahren
- Verbände bei leichten Verbrennungen
- Antibiotic stewardship
- Ggf. operative Maßnahmen und Hauttransplantation bei schweren Verbrennungen
- Ggf. Amputation Amputation Amputation im Falle einer Extremitätenbeteiligung

Verätzungen (Säuren und Laugen)

Pathophysiologie:
- Gewebeschädigung durch:
  - pH-Änderung
  - Direkte toxische Wirkungen auf Stoffwechselprozesse
- Schweregrad abhängig von:
  - Art der Chemikalie (z. B. sauer oder basisch)
  - Konzentration
  - Expositionsdauer
  - Extreme pH-Werte = schwerere Verletzung
Therapie:
- Entfernung der Chemikalie:
  - Abspülen der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion für 10–20 Minuten unter fließendem Wasser (Ausnahmen: Löschkalk, Phenole und elementare Metalle)
  - Augenkontakt: kontinuierliches Spülen für 20 Minuten
- Ggf. Therapie der systemischen Auswirkungen im Falle einer Absorption der Chemikalien
- Fast immer eine Hospitalisierung notwendig:
  - Vollständige Entfernung der Chemikalie schwierig
  - Kontinuierlich langsam fortschreitende Gewebeschädigung

Strahlenverbrennung (Strahlendermatitis)

Definition: Schäden durch ionisierende Strahlung
Pathophysiologie: Abhängigkeit der Tiefe und Schwere der Verletzung von der Art der Bestrahlung, der Entfernung von der Quelle und der Expositionsdauer:
- 𝝰-Strahlung: geringe Eindringtiefe und Verletzung der oberen Hautschichten
- 𝛃-Strahlung: größere Eindringtiefe (> 2,54 cm) und i.d.R. Verletzung tieferer Hautschichten
- 𝛄-Strahlung: größere Eindringtiefe (> 30 cm), Verletzung tieferer Gewebeschichten und Verursachung einer akuten Strahlenerkrankung
- Neutronenstrahlung: schwere Gewebeschäden
Ausmaß der Hautschädigung in Abhängigkeit von der Strahlendosis:
- ≥ 3 Gray (Gy): Haarausfall
- ≥ 6 Gy: Erythem
- > 10 Gy: trockene Desquamation
- > 15 Gy: feuchte Desquamation
- > 20 Gy: Zelltod Zelltod Zellschäden und Zelltod
Therapie:
- Dekontamination und Strahlenschutz des Pflegepersonals
- Gleiche Vorgehensweise wie bei thermischen Verbrennungen

Quellen

Orgill DP, Solari MG, Barlow MS, & O’Connor NE. (1998). A finite-element model predicts thermal damage in cutaneous contact burns. J Burn Care Rehabil.
Lee RC, Zhang D, & Hannig J. (2000). Biophysical injury mechanisms in electrical shock trauma. Annu Rev Biomed Eng.
Brent J. (2013). Water-based solutions are the best decontaminating fluids for dermal corrosive exposures: a mini review. Clin Toxicol (Phila).
Barnett GC, West CM, Dunning AM, Elliott RM, Coles CE, Pharoah PD, & Burnet NG. (2009). Normal tissue reactions to radiotherapy: towards tailoring treatment dose by genotype. Nat Rev Cancer.
Coeytaux K, Bey E, Christensen D, Glassman ES, Murdock B, & Doucet C. (2015). Reported radiation overexposure accidents worldwide, 1980-2013: A systematic review. PLoS One.
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien.S2k-Leitlinie. Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen. AWMF-Registernummer 044-001. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/044-001l_S2k_Behandlung-thermischer-Verletzungen-des-Erwachsenen_2021-07.pdf (Zugriff am 07.08.2022)