Vordere Bauchwand: Aufbau und Funktion

Vordere Bauchwand

Die vordere Bauchwand ist ein sechseckiger, anatomischer Bereich, der nach oben durch den Processus xiphoideus, seitlich durch die Linea axillaris media und nach unten durch die Symphysis pubica begrenzt wird. Von der oberflächlichen bis zur tiefen Schicht besteht die vordere Bauchwand aus Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, subkutanem Gewebe, Muskulatur, der Fascia transversalis und dem Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum. Zu den seitlichen Bauchmuskeln gehören der M. obliquus externus abdominis und M. obliquus internus abdominis sowie der M. transversus abdominis. Die vordere Bauchmuskulatur umfasst den M. rectus abdominis und den M. pyramidalis. Die arterielle Versorgung der vorderen Bauchwand erfolgt hauptsächlich über die Aa. epigastricae und die Innervation über verschiedene thorakoabdominale Nerven.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Muskulatur

Leistenkanal

Gefäßversorgung und Innervation

Klinische Relevanz

Quellen

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Überblick

Oberflächliche Orientierungspunkte

Obere Begrenzung:
- Processus xiphoideus
- Rippenknorpel der 7. – 10. Rippe
Mitte: Bauchnabel zwischen den Wirbeln L3 und L4
Untere Begrenzung:
- Ligamentum inguinale:
  - Aus dem unteren Rand der Aponeurose des M. obliquus externus
  - Verläuft zwischen der Spina iliaca anterior superior und dem Tuberculum pubis
- Pecten ossis pubis (Schambeinkamm) und Symphysis pubica (Schambeinfuge)

Bauchregionen

Der Bauch kann durch die Transversal- und Sagittalebene in 4 Quadranten unterteilt werden.

Transversalebene (transumbilikal): kreuzt den Bauch in Höhe des Nabels
Sagittalebene (vertikal): mittig durch den Nabel
Der Schnittpunkt dieser beiden Ebenen definiert vier Quadranten:
- Rechter oberer Quadrant (Englisches Akronym: RUQ)
- Linker oberer Quadrant (Englisches Akronym: LUQ)
- Rechter unterer Quadrant (Englisches Akronym: RLQ)
- Linker unterer Quadrant (Englisches Akronym: LLQ)

Der Bauch kann zudem anhand der folgenden Ebenen und Linien in 9 Regionen unterteilt werden:

Medioklavikularlinie: vertikale Linie durch die Mitte des Schlüsselbeins (Clavicula)
Obere horizontale (subkostale) Linie: unterhalb des Rippenbogens auf Höhe von L3
Untere horizontale (transtuberkuläre) Linie: zwischen der rechten und linken Spina iliaca anterior superior der Crista iliaca
Unterteilung in 9 Regionen:
- Beidseitig (von oben nach unten):
  - Regio hypochondriaca
  - Regio lumbalis
  - Regio inguinali
- Mittig (von oben nach unten):
  - Regio epigastrica
  - Regio umbilicalis
  - Regio pubica

Die 9 Regionen des Bauches — Die neun Regionen des Abdomens, die durch die vertikale Medioklavikularlinien und eine obere und untere horizontale Linie abgegrenzt werden:
Die Regio hypochondriaca, die Regio lumbalis und die Regio inguinalis sind sowohl auf der linken als auch auf der rechten Seite des Abdomens vorhanden.
Bild von Lecturio.

Muskulatur

Schichten der Bauchdecke

Die Schichten der vorderen Bauchwand von oberflächlich bis tief:

Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
Oberflächliche Körperfaszie (Fascia abdominis superficialis):
- Äußere Fettgewebeschicht (Camper-Faszie):
  - Venöser Abfluss der vorderen Bauchwand über die Vv. epigastricae superficiales
  - Mündung der Vv. epigastricae superficiales in die V. femoralis und die Vv. paraumbilicales
- Innere Schicht aus straffem Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe (Scarpa-Faszie)
Muskulatur:
- Seitliche Bauchmuskeln:
  - M. obliquus externus abdominis
  - M. obliquus internus abdominis
  - M. transversus abdominis
- Vordere Bauchmuskeln:
  - M. rectus abdominis
  - M. pyramidalis
Fascia transversalis
Extraperitoneales Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie
Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum

Schichten der anterolateralen Bauchdecke — Schichten der vorderen Bauchwand
Bild von Lecturio.

Seitliche Bauchmuskeln

M. obliquus externus abdominis:

Ursprung: Außenfläche der 5. – 12. Rippe
Ansatz: Linea alba (Rektusscheide), Os pubis und Crista iliaca
Innervation:
- Nn. intercostales (Th7 – Th11)
- N. subcostalis (Th12)
- N. iliohypogastricus
Funktion:
- Ventrale Flexion und Rotation des Rumpfes
- Stabilisierung der inneren Eingeweide
- Unterstützung der Exspiration (Bauchpresse)

Externer schräger Muskel — M. obliquus externus abdominis
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

M. obliquus internus abdominis:

Ursprung: vordere Crista iliaca, Fascia thoracolumbalis und laterales Drittel des Ligamentum inguinale
Ansatz: Unterkante der 10. – 12. Rippe, Linea alba (Rektusscheide)
Innervation:
- Nn. intercostales (Th7 – Th11)
- N. subcostalis (Th12)
- N. iliohypogastricus
Funktion:
- Ventrale Flexion und Rotation des Rumpfes
- Stabilisierung der inneren Eingeweide
- Unterstützung der Exspiration (Bauchpresse)

Interner schräger Muskel — M. obliquus internus abdominis
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

M. transversus abdominis:

Tiefster seitlicher Bauchmuskel
Horizontaler Faserverlauf
Fascia transversalis unterhalb des M. transversus abdominis
Ursprung: Innenseite der Rippenknorpel der 7. – 12. Rippe, Crista iliaca, Fascia thoracolumbalis und laterales Drittel des Ligamentum inguinale
Ansatz: Linea alba (Rektusscheide)
Innervation:
- Nn. intercostales (Th7 – Th11)
- N. subcostalis (Th12)
Funktion:
- Ventrale Flexion und Rotation des Rumpfes
- Stabilisierung der inneren Eingeweide
- Unterstützung der Exspiration (Bauchpresse)

Vordere Bauchmuskeln

M. rectus abdominis:

Langer, vertikal verlaufender, paariger Muskel
Unterteilung in linke und rechte Hälfte durch die mittige Linea alba
Segmentale Gliederung in Muskelbäuche durch 3 – 4 Zwischensehnen → Intersectiones tendineae
Ursprung: Processus xiphoideus und Rippenknorpel der 5. – 7. Rippe
Ansatz: Pecten ossis pubis und Symphysis pubica
Innervation:
- Nn. intercostales (Th7 – Th11)
- N. subcostalis (T12)
Funktion:
- Ventrale Flexion und Rotation des Rumpfes
- Stabilisierung der inneren Eingeweide
- Unterstützung der Exspiration (Bauchpresse)
Umhüllung von der Rektusscheide:
- Bildung durch die Aponeurosen der drei seitlichen Bauchmuskeln
- Oberhalb der Linea arcuata ist der M. rectus abdominis von der Rektusscheide umschlossen.
- Unterhalb der Linea arcuata liegt die Rektusscheide vollständig vor dem Muskel, wodurch dieser direkt auf der Fascia transversalis aufliegt.

Musculus rectus abdominis — M. rectus abdominis
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

M. pyramidalis:

Kleiner Muskel in der Rektusscheide
Bei etwa 20 % der Bevölkerung nicht vorhanden
Ursprung: Pecten ossis pubis und Symphysis pubica
Ansatz: Linea alba
Innervation: N. subcostalis (Th12)
Funktion: Spannung der Linea alba

Pyramidalis-Muskel — M. pyramidalis
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Anterior abdominal wall muscles — Die äußerste Hautschicht ist rot dargestellt. Die Aponeurose des M. obliquus externus abdominis (OE) ist blau, die des M. obliquus internus abdominis (OI) ist grün, die des M. transversalis abdominis (TA) ist rosa und die der Fascia transversalis (FT) ist braun markiert.
Auffällig ist der unterschiedliche Verlauf der Aponeurose des TA und OI oberhalb und unterhalb des Nabels. Die posteriore Aponeurose des OI und TA verläuft unterhalb des Nabels ventral des M. rectus abdominis (RA). Oberhalb des Nabels verlaufen beide dorsal des RA. Der Übergang wird als Linea arcuata bezeichnet.
Bild von Lecturio.

Leistenkanal

Die Leistenkanäle sind bilaterale Kanäle in der unteren anterolateralen Bauchwand, die schräg von superolateral nach inferomedial verlaufen. Jeder Leistenkanal Leistenkanal Leistenkanal und Hernien wird von vier Seiten begrenzt und hat zwei Öffnungen (Leistenringe), je eine an jedem Ende.

Ventrale Begrenzung durch die Aponeurose des M. obliquus extrernus abdominis
Dorsale Begrenzung durch:
- Sehne des M. obliquus internus abdominis
- Sehne des M. transversus abdominis
- Fascia transversalis
Kraniale Begrenzung durch:
- M. obliquus internus abdominis
- M. transversus abdominis
Kaudale Begrenzung durch:
- Ligamentum inguinale und Unterrand der Aponeurose des M. obliquus externus abdominis
- Vom Tuberculum pubicum (medial) bis zur Spina iliaca anterior superior (lateral)
Innerer Leistenring (Anulus inguinalis profundus):
- Eingang des Leistenkanals
- Bildung durch eine Öffnung in der Fascia transversalis
- Lokalisation oberhalb des Ligamentum inguinale und mittig zwischen Os pubis und Spina iliaca anterior superior
Äußerer Leistenring (Anulus inguinalis superficialis):
- Ausgang des Leistenkanals
- Bildung durch eine Öffnung in der Aponeurose des M. obliquus externus abdominis
- Lokalisation etwa 1 cm superior und medial des Tuberculum pubis
Inhalt des Leistenkanals:
- R. genitalis des N. genitofemoralis (L1 – L2)
- N. ilioinguinalis (L1)
- Männer: Samenstrang (Funiculus spermaticus)
- Frauen: Ligamentum teres uteri

Schematische Darstellung der Lage des Leistenkanals in der vorderen Bauchwand
Bild von Lecturio.

Gefäßversorgung und Innervation

Arterielle Versorgung

Die Arterien Arterien Arterien der vorderen Bauchwand werden in oberflächliche und tiefe Schichten unterteilt.

Oberflächliche Schicht:
- A. musculophrenica:
  - Ast der A. thoracica interna
  - Versorgung der oberen anterolateralen Bauchwand
- A. epigastrica superficialis:
  - Ast der A. femoralis
  - Versorgung der unteren anterolateralen Bauchwand
- A. iliaca circumflexa superficialis:
  - Ast der A. femoralis
  - Versorgung der unteren anterolaterale Bauchwand
Tiefe Schicht:
- A. epigastrica superior:
  - Direkte Fortsetzung der A. thoracica interna
  - Verlauf in der Rektusscheide hinter dem M. rectus abdominis
  - Versorgung des oberen Teils der ventralen Bauchwand
- A. epigastrica inferior:
  - Ast der A. iliaca externa
  - Verlauf durch die Rektusscheide
  - Anastomosen mit der A. epigastrica superior
  - Versorgung des unteren Teils der ventralen Bauchwand
- Versorgung der seitlichen Bauchwand durch die A. intercostalis X. und XI. und die A. subcostalis

Anterior abdominal wall — Arterielle Versorgung der vorderen und seitlichen Bauchwand
Bild von Lecturio.

Venöser Abfluss

Gleichnamige Venen Venen Venen verlaufen gemeinsam mit den versorgenden Arterien Arterien Arterien.
Die oberflächlichen Venen Venen Venen um den Nabel anastomosieren mit den tiefen Venen Venen Venen über die Vv. paraumbilicales.

Innervation

Innervation der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, der Bauchmuskeln und des Peritoneums:
- Äste der Nn. intercostales (T7–T11), die innerhalb der schrägen Bauchmuskeln verlaufen
- N. subcostalis (Th12)
- N. iliohypogastricus (L1)
- N. ilioinguinalis (L1)
Sensorik:
- Transversale Dermatome von Th7 bis L1
- Die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion um den Nabel herum wird von Th10 innerviert.

Klinische Relevanz

Leistenhernien: Die inneren und äußeren Leistenringe stellen zwei Schwachstellen in der Bauchdecke dar und sind daher Prädilektionsstellen für Leistenhernien. Verschiedene Risikofaktoren stehen mit der Entwicklung von Leistenhernien in Verbindung, dazu gehören Fettleibigkeit, Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und höheres Alter. Betroffene Personen leiden unter einem brennenden Gefühl oder dumpfen Schmerzen in der Leistengegend und einer Vorwölbung, deren Größe je nach Tageszeit und vorheriger Aktivität variabel ist. Typischerweise wird der Bruchsack beim Husten oder Pressen sichtbar. Die Behandlung erfolgt chirurgisch, wird in der Regel ambulant durchgeführt und führt zu hervorragenden Ergebnissen.
Caput medusae Caput Medusae Untersuchung des Abdomens: Zeichen der portalen Hypertension. Sichtbar sind erweiterte Vv. epigastricae superficiales, die vom Nabel ausgehen. Der Name Caput medusae Caput Medusae Untersuchung des Abdomens (lateinisch für „Kopf der Medusa“) ist auf das ähnliche Aussehen des Kopfes der Medusa zurückzuführen, die nach der griechischen Mythologie anstelle von Haaren giftige Schlangen auf dem Kopf hatte. Fokus der Therapie ist die Kontrolle der zugrundeliegenden portalen Hypertension.
Cullen-Zeichen Cullen-Zeichen Akute Pankreatitis: Hämorrhagische Verfärbung und Ödeme der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion um den Nabel. Ein ähnlicher Befund, der die Flanke betrifft, wird als Gray-Turner-Zeichen bezeichnet. Beide Anzeichen sind auf eine intraperitoneale Blutung aufgrund einer akuten hämorrhagischen Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis, eines intraabdominalen Traumas oder Erkrankungen zurückzuführen, die zu einer Blutung in die Bauchhöhle führen. Die Hautverfärbung tritt aufgrund von Blutansammlungen zwischen den subkutanen Faszienstrukturen auf.

Quellen

Cheuck, L. (2017). Inguinal region anatomy. Medscape. Abgerufen am 8. September 2021 von https://reference.medscape.com/article/2075362-overview
Flynn, W., Vickerton, P. (2021). Anatomy, Abdomen and Pelvis, Abdominal Wall. StatPearls. Treasure Island (FL). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869113/
Vielmehr AA (2021). Abdominal hernias. Medscape. Abgerufen am 8. September 2021 von https://reference.medscape.com/article/189563-overview
Prometheus LernAtlas – Innere Organe. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Hrsg. 5. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-006-149645