Diagnostik von Lebererkrankungen
Über den Vortrag
Der Vortrag „Diagnostik von Lebererkrankungen“ von Prof. Dr. Ralf Lichtinghagen ist Bestandteil des Kurses „Klinische Chemie“. Der Vortrag ist dabei in folgende Kapitel unterteilt:
- Zeichen einer Lebererkrankung
- Klin.-chem. Labor: Reaktive Veränderungen der Leber
- Enzymmuster bei unterschiedl. Grad einer Zellschädigung
- Cholestase
- Typische Enzymverläufe
- Isoenzyme: Multiple Formen von Enzymen
- Metabolische Insuffizienz: Cholinesterase
- Steatosis hepatis / Steatohepatitis
- Leberzirrhose: wichtige Score-Systeme
- Ikterus
- Ammoniak
Quiz zum Vortrag
Zahlreiche Hauterscheinungen sind typisch für eine fortgeschrittene Leberzirrhose. Welches der Folgenden ist kein Leberhautzeichen?
- Erythrasma
- Spider naevi
- Palmarerythem
- Lacklippen
- Caput medusae
Bei einem De-Ritis-Quotient < 1 liegt welche der folgenden Erkrankungen am ehesten zugrunde?
- Extrahepatische Cholestase
- Leberzirrhose
- Nekrotisierende Hepatitis
- Myokardinfarkt
- Metastasiertes Leberzellkarzinom
Welche Aussage zur nicht-alkoholischen-Steatohepatitis (NASH) trifft zu?
- Beim Vorliegen einer NASH ist in der Regel die Expression der Cholinesterase (CHE) erhöht.
- Im Gegensatz zur Leberzirrhose alkoholtoxischer Genese besteht bei fortgeschrittener NASH kein erhöhtes Risiko für ein hepatozelluläres Karzinom.
- Die Inzidenz der NASH nimmt vor allem in asiatischen Ländern dramatisch zu.
- Zur Differenzierung einer alkoholtoxischen von einer nicht-alkoholischen Steatohepatitis ist die Bestimmung der Gamma-GT geeignet.
- Beim Vorliegen einer nicht-alkoholischen Steatohepatitis sollte diagnostisch eine Virusserologie durchgeführt werden, da ein dringender Verdacht auf eine chronische Virushepatitis besteht.
Welcher Laborwert ist dazu geeignet, eine Alkoholentzugstherapie zu überwachen, da er einen guten Marker für einen chronischen Alkoholabusus darstellt?
- Carbohydrat-defizientes Transferrin (CDT)
- Gamma-Glutamyltransferase (Gamma-GT)
- Glykosyliertes Hämoglobin (HBA1c)
- Cholinesterase (CHE)
- Alpha-1-Fetoprotein (AFP)
Welche Aussage zur Diagnostik von Lebererkrankungen trifft nicht zu?
- Eine zunehmend eingeschränkte Leberfunktion ist durch einen Anstieg der Cholinesterase (ChE) im Serum gekennzeichnet.
- ALT ist leberzellspezifisch und steigt bereits bei leichter Leberzellschädigung an.
- GLDH ist leberspezifisch und nur in den Mitochondrien lokalisiert.
- γ-GT und AP sind geeignete Marker extrahepatischer und intrahepatischer Cholestase.
- Da Albumin ausschließlich in der Leber gebildet wird, eignet es sich gut zur Diagnostik von Lebersynthesestörungen.
Welcher Parameter wird in Child-Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose nicht berücksichtigt?
- Transaminasen
- Hepatische Enzephalopathie
- Quick-Wert in Prozent
- Aszites
- Bilirubinkonzentration im Serum
Zur Einschätzung der Dringlichkeit einer Lebertransplantation bestimmt man unter anderem den MELD-Score. Welcher der folgenden Parameter findet im MELD-Score Berücksichtigung?
- Bilirubin
- Quick-Wert
- Albumin
- Gamma-GT
- Aszites
Bei welchem Krankheitsbild kommt es vorwiegend zu einem Anstieg des indirekten Bilirubins?
- Hämolytische Anämie
- Verschluss des Ductus choledochus
- Lebermetastasen
- Steatosis hepatis
- Akute virale Hepatitis
Welche Befundkonstellation einer Urinuntersuchung passt typischerweise zu einem posthepatischen Ikterus?
- Bilirubin positiv, Urobilinogen negativ, Urinfarbe dunkel
- Bilirubin positiv, Urobilinogen positiv, Urinfarbe dunkel
- Bilirubin negativ, Urobilinogen negativ, Urinfarbe hell
- Bilirubin negativ, Urobilinogen positiv, Urinfarbe dunkel
- Bilirubin normal, Urobilinogen normal, Urinfarbe hell
Im Rahmen einer Choledocholithiasis ist welcher der folgenden Laborwerte am wenigsten zu erwarten?
- GLDH: erhöht
- Bilirubin im Urin: erhöht
- γ-GT: erhöht
- Direktes Bilirubin im Serum: erhöht
- Indirektes Bilirubin im Serum: normal
Welche Aussage zum Gilbert-Meulengracht-Syndrom trifft zu?
- Die Serumaktivität der Gamma-GT, ALT und AST spricht nicht für eine Leberfunktionsstörung.
- Die Hyperbilirubinämie beruht auf einem starken Anstieg des konjugierten Bilirubins.
- Frauen sind häufiger betroffen als Männer.
- Prognostisch ungünstig ist ein generalisierter Ikterus über mehr als 7 Tage.
- Bei chronischen Verläufen führt die zunehmende Fibrosierung intrahepatischer Gallengänge zur Leberzirrhose.
Welcher der folgenden Faktoren ist am ehesten nicht verantwortlich für eine Hyperammonämie?
- Granulozytose
- Polyglobulie
- Thrombozytose
- Hämolyse
- Gamma-GT erhöht
Sie behandeln einen 70-jährigen Patienten, der über eine Cholezystektomie vor 5 Jahren berichtet. Er klagt über rezidivierende Übelkeit ohne Erbrechen, sein Urin sei auffällig dunkel gefärbt, ihnen fällt eine Gelbfärbung der Konjunktiven auf. Labordiagnostisch ergibt sich folgender Befund (Normwerte in Klammern): Bilirubin 3,3 mg/dl (1,1 mg/dl), AP 890 U/l (<130 U/I), AST 34 U/l (<50 U/I), ALT 48 U/l (<50 U/I), γ-GT 590 U/l (<71 U/I), LDH 145 U/l (<500 U/I). Welche Verdachtsdiagnose ergibt sich aus der vorliegenden Befundkonstellation?
- Extrahepatische Cholestase
- Akute virale Hepatitis
- Hämolytischer Ikterus
- Rotor-Syndrom
- Angelmann-Syndrom
Die Laboruntersuchung einer 52-jährigen adipösen Patientin mit Diabetes mellitus Typ-II sowie einem Adenokarzinom des Colons ergibt folgende Werte (Normwerte in Klammern): Bilirubin 0,7 mg/dl (<1,1 mg/dl), AP 70 U/l (70-170 U/I), AST 16 U/l (<50 U/I), ALT 26 U/l (<50 U/I), γGT 59 U/l (10-71 U/I), Lipase 24 U/l (<60 U/I). Welche Verdachtsdiagnose ergibt sich aus der vorliegenden Befundkonstellation?
- Steatosis hepatis
- Alkoholtoxische Hepatitis
- Cholelithiasis
- Chronisch persistierende Virushepatitis
- Die Befundkonstellation geht am wahrscheinlichsten auf einen Messfehler zurück
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Dozent des Vortrages Diagnostik von Lebererkrankungen
Prof. Dr. Ralf Lichtinghagen
Prof. Dr. rer. nat. Ralf Lichtinghagen promovierte nach einem Chemie- und Biologiestudium an der Ruhr-Universität Bochum im Bereich der Neurobiochemie. Anfang der 90er Jahre bildete er sich an der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) zum Klinischen Chemiker/European Specialist in Laboratory Medicine (EuSpLM) weiter. Er erlangte die Venia legendi für Klinische Chemie und ist aktuell im Zentrallabor der MHH neben seinen Aufgaben in der Patientenversorgung und Forschung auch als Lehrbeauftragter für Klinische Chemie/Laboratoriumsdiagnostik im Medizinstudiengang tätig.Er ist außerdem akademischer Leiter der MTLA-Schule. Innerhalb der nationalen labormedizinischen Fachgesellschaft (DGKL) organisiert er Repetitorien für Fachwissenschaftler in Weiterbildung sowie Assistenzärzte im Fach Klinische Chemie. Seine Forschungsschwerpunkte am Institut für Klinische Chemie der MHH sind Molekulare Diagnostik und neue Biomarker.
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Auszüge aus dem Begleitmaterial
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... Hyperbilirubinämie •Erhöhung der AP ...
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... gewebespezifisch vorkommende Varianten (AP, s.u.) •bei Enzymen aus mehreren Untereinheiten: unterschiedliche Stöchiometrie, Homo-bzw. Heteropolymere (CK, LDH) AP-Isoenzyme: gewebsunspezifische AP (Knochen-AP, Leber-AP) ...
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... Vor Gabe von Muskelrelaxantien (Succinylcholin), wenn anamnestisch der Hinweis auf eine atypische Cholinesterasevariante besteht (spez. Diagnostik) •Bei verlängerter Apnoe nach operativen Eingriffen •Bei Vergiftung mit Pestiziden (Organophosphate) ...
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... CHE mit erhöhter Expression von hochnormal bis leicht erhöht -gute Lit. Daten: neue Apoptose-Marker (z.B. M30 Apoptosence-ELISA) ...
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... MELD-Score(model for end-stage liver disease zur LTX-Indikation) 10*(0,378*ln(Bilirubin)+0,957*ln(Kreatinin)+1,12*ln(INR)+0,643) ...
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... mit diazotierter Sulfanilsäure zu Bilirubin-Azo-Derivat, Grünfärbung nach Zugabe alkalischer Tartrat- Lösung. Gesamt-Bilirubin (Jendrassik & Grof): Freisetzung aus Proteinbindung mit ...
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... hämolytische Anämien (Membran-, Enzymdefekte) •erworbene Anämien (Malaria, Toxine, Kälte-Agglutination) •iatrogen (Transfusionszwischenfälle) Hepatischer Ikterus: hepatozelluläre Schädigung durch Viren, Toxine, Arzneimittel ...
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... Urobilinogen: Abbauprodukt des Bilirubins, das durch Bakterien im Darm gebildet wird ...
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... ?: freies Hb, Haptoglobin, Retikulozyten, LDH, CK (Rhabdomyolyse) –konj. und unkonj. ...
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... Crigler-Najjar-Syndrom Typ II = autos. dominant, mit geringer, noch induzierbarer Restaktivität der UDP-Glucuronosyl-Transferase (ca. 10%), (Bilirubin 6-20 mg/dl (ther. Phenobarbital: 3-5 mg/dl) (Bilirubin (unkonjugiert) ...
